[第248期]冬令膏方，善调脾胃

一、膏方概述

    膏方，又称“膏滋”“煎膏”。膏方立意在于平调、缓图、长效。通常是根据人体体质与证候，按照治病求本、辨证施治的指导思想，遵循君臣佐使的原则组方，将药物加水煎煮，去渣浓缩后，加入辅料收膏制成的内服中药制剂。中药膏方源于中药汤剂，又叫内服膏剂，以其剂型为名，属于中医药丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。在我国已有非常悠久的应用历史。

    膏方是祖国医药学宝贵的遗产，沿用至今，不仅体现了中国传统医学的特色，也传承优秀的中华民族传统文化。

二、膏方分类

    ①按加工方式，可分为成方膏方和临方膏方。

    ②按加入辅料的不同，可分为素膏和荤膏。

    ③按药物组成分为单方膏方、复方膏方。

三、膏方组成

    中药饮片：膏方的主体

    贵细药材（另煎或打粉调入）：补虚主要组分

    胶类：补益、收膏

    糖类：补益、矫味、收膏、不易变质

    黄酒：除腥膻、疏通气血、助运化

四、膏方特点

    ①适应中医临床用药辨证施治的需要，通过辨证与辨病的结合，可随证加减处方，比较充分的体现中医的整体观念，发挥方药多种成分的综合疗效，具有全面调理的功能。 

    ②个体化给药处方，单独加工制备，充分彰显个体化特性，因人而异，针对性强，疗效显著。

    ③膏方处方药物配伍煎煮后，经浓缩，制剂体积显著减少，所含药物的浓度高，稳定性好，并便于携带与贮存。

    ④服用方便，无须煎煮，服用时只需按时适量取出，既可含服，也可冲服，口味怡人。冲服用温开水溶解或稀释即可，便于吸收。膏方适用于长期服用，药效缓和持久。

五、膏方调治范围

    随着人民生活水平的提高以及对于健康的关注，越来越多的人选择冬令服用膏方进行养生保健及调治疾病。选择有经验的临床医师根据自身具体情况在中医辨证论治的指导下，开具具有针对性的膏方处方。选用临方膏方已成为主流的方式，这是膏方发展到现代社会的重要特征。

    膏方的作用：调补强身、改善体质、防病延年；调整阴阳，扶正祛邪，治病纠偏。 

    “补”－－－“调补和祛邪结合”

    “防”－－－“防病与治病结合”

    “调”－－－“调理和纠偏结合”

    秦伯未有云：“膏方非外单纯之补剂，乃包含救偏却病之义，故膏方之选药，须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补，亦须视各个之病根，而施以生津、益气、固津、养血”。

六、膏方的适用范围

    ⑴膏方的适用人群

    ①患有慢性疾病或久病体虚者，或为增强体质或为巩固疗效。

    ②“亚健康状态者”，平时无慢性疾病，但易感冒，长期劳累或压力负担过重而致身体虚弱者，体力不支，精力不足，难以胜任紧张而烦劳的工作者。

    ③大病后、手术后、出血后处于恢复阶段者，包括化疗、放疗及手术后的肿瘤患者。④性功能减退者。 

    ⑤特殊人群：儿童、女性、老年人等。如小儿久咳不愈、厌食、贫血等；女性慢性妇科疾患，如更年期综合症、月经病等，通过调节气血、安神等达到驻容养颜、抗衰老作用。

    老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，可以在冬令进补膏方，复脏腑气血阴阳的平衡以达到抗衰延年的目的。膏方因人而异，男女老少均有不同,切忌千人一方。

    目前膏方除用于调治慢性病、延年益寿外，随着人们生活水平提高、保健意识加强，也广泛地用于未病先防、强身健体、美容养颜等多方面。

    （2）膏方禁忌人群

    ①慢性疾病急性发作和活动期。②急性疾病者，如感染、出血、水肿等。③脾胃虚弱，消化功能很差者。④湿浊或湿热内盛，见舌苔厚腻者。⑤青少年体质健壮者。⑥ 慢性肝炎、脂肪型肝炎、转氨酶升高者；痛风尿酸升高者；慢性肾炎肾功能异常者。

    （3）膏方擅调脾胃

    冬季属水，其性寒；冬季万物萧瑟，情绪容易低落，寒邪侵袭，或情志不畅，或二者兼而有之，都易诱发脾胃疾病或使原有病情加重，膏方可调补，亦可治疗疾病，最宜此时服用。脾胃为后天之本，气血生化之源，欲调身体，先调脾胃，只有脾胃消化吸收功能正常，才能保证更好的药物疗效。

    消化系统疾病：反流性食管炎、慢性胃炎、功能性胃肠病、慢性肠炎、炎症性肠病（缓解期）、慢性肝胆胰疾病、消化道肿瘤术后等。症见胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、烧心、反酸等。

    以调理脾胃为重要治则的疾病：亚健康、代谢综合征、慢性肾病、厌食等。

膏方调脾胃的要点

    ①健脾益胃为本：膏方尽管可补可调，但总针对虚证补益而设，所以健脾益胃之药乃脾胃病膏方的基础用药，必不可少。四君子、六君子、补中益气汤、参苓白术散等为基础方药。

    ②辨证与辨病相结合：慢性脾胃病发展至一定阶段, 均可出现不同的转归, 或病情缓解, 趋于向愈, 或病情处于相对稳定阶段, 或病情恶化甚或向癌症发展。不同疾病在不同阶段证型、症状可同，可不同，需仔细辨别，对症用药。

    ③气血并调：脾胃为气血生化之源, 可见脾胃多气多血,脾胃内气血如何, 决定脾胃强盛衰弱。因此治疗脾胃病根本在于调和气血。

    调气以和血, 选用香附、苏梗之品。调血以和气, 选用延胡索、大腹皮、九香虫、五灵脂等药。疏肝木以调气血, 选用四逆散、一贯煎加减。

    脾胃病，特别是慢性胃肠病多迁延日久，反复难愈，往往伴有血络瘀滞，临证常在理气基础上，加入养血、活血通络之品：如川芎、香附、桃仁、红花、莪术、丹参、当归、鸡血藤等。

    ④升降相合：脾胃为气机升降之枢纽，脾气宜升, 胃气宜降, 故升降之药常同用, 如半夏泻心汤。

    脾弱肝木易乘，脾胃病调气莫忘疏理肝胆之气。

    升提药常与益气疏肝药同用, 如柴胡、葛根、黄芪、枳实、青皮、川楝子、厚朴等。

    和降药常与泄肝药同用,如旋覆花、代赭石、川连、左金丸等。

    在升提或和降药中, 均可配合白芍、木瓜、五味子柔肝之品。

    ⑤脾肾并调：脾为后天之本,肾为先天之本,二者相互资生、相互促进：益肾可助健脾;健脾可助养肾。

 脾肾并重,先后天并举，可以使膏方益精强身,固本扶元的功用充分发挥。

    临床在调治脾胃的同时,常施以补肾强身之品或脾肾双补之品，如：人参、山药、补骨脂、杜仲、益智仁、黄精之属。

    ⑥结合现代医学 科学选药

    胃酸过多, 可选用煅瓦楞、煅海螵蛸、煅牡蛎等以制酸。

    胆汁反流性胃炎, 可以选用柴胡、郁金疏利肝胆。

    慢性萎缩性胃炎, 见异型增生和 (或)肠上皮化生, 可以选用八月札、半枝莲、莪术、白花蛇舌草等药。

    ⑦动静结合

    脾胃居于中焦，脾升胃降，运化水谷、斡旋气机，最忌呆补雍滞，用药宜顺脾胃之性，以复脾胃之职。

    膏方多补，补药以静为主，因此为避免雍滞之弊，用药宜“清补”，不宜厚重，或常消补兼施，在补益基础上加流通之品。

    七、膏方误区

    ①盲目服用膏方：很多人没有虚症而盲从服用，不仅不必要，反而造成浪费。

    ②膏方治百病：实际上膏方不能治百病，其主要作用是调理机体、增强体质。

    ③膏方越贵越好：针对不同的对象、不同的需要，膏方价格各有高低，并不是越贵越好，贵和便宜的膏方都需要对症应用。