[第247期]：骨髓增生异常综合征中医分层治疗

　　一、骨髓增生异常综合征（myelodysplastic  syndromes, MDS)：是一种源于造血干细胞水平损伤的克隆性疾病，表现为无效造血，难治性血细胞减少，高风险向急性髓系白血病转化。

　　二、临床表现：主要：贫血、出血、感染；其他：乏力、心悸、气短。

　　三、实验室检查：外周血：一系或多系血细胞减少；骨髓：1.病态造血：红系、巨核系、中性粒系中任一系至少达10%；2.环形铁粒幼细胞占有核红细胞比例>=15%；3.原始细胞达5%—19%。

　　四、MDS分型：RCUD；RCMD；RAEB-Ⅰ；RAEB-Ⅱ；儿童难治性血细胞减少（RCC）；5q-。

　　五、MDS的治疗：支持治疗；TPO和（或）G-CSF；去甲基化治疗：沙利度胺、地西他滨、阿扎胞苷等；免疫相关患者给予免疫抑制剂治疗；造血干细胞移植。

　　六、MDS中医病机：MDS中医病名为“髓劳”“髓毒劳”。《灵枢·根结第五》：“形气不足，清气不足，此阴阳气俱不足也……重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨随枯，老者绝灭，壮者不复矣。”“劳”出自汉代张仲景《金匮要略· 血痹虚劳病篇脉证并治》。“劳”为病名，为“虚劳”简称。根据《金匮要略》描述，“劳”具有发热、面色苍白、出血三大症状。髓劳病是指因先天不足，精血生化无源或因后天失养，感受外邪，邪毒瘀阻，以致新血不生；以出血、血亏、易感邪毒为主要表现的劳病类疾病。 在《灵枢》篇中,髓枯是指患者阴阳表里气血俱虚,若治疗不当,则导致内外阴阳衰竭,血气耗尽,五脏精气空虚,筋骨痿弱,骨髓枯涸。《黄帝针经》云：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之暝。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则为痿厥心悗。补足外踝下留之。此三元真气衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也。

　　七、MDS中医分型：（一）气血两虚证：证见头昏心悸，气短懒言，体倦乏力，自汗，腹泻，面色晄白无华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治则为双补气血，佐以温肾滋阴；方用八珍汤加减：人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、芍药、川芎。（二）热毒炽盛，痰湿於阻证：证见高热不退，甚则神昏谵语，口干不甚渴，神疲，牙宣，腹胀或皮肤紫癜，可有轻度淋巴结及肝脾肿大，舌质红绛，苔黄腻，脉细数。治则为清热解毒，凉血止血，化痰利湿； 方用犀角地黄汤加减：犀角、生地黄、芍药、丹皮。（三）脾肾阳虚证：证见形寒肢冷，面色晄白，腹中冷痛，久泻久痢，五更泄泻，下利清谷，小便不利，肢体浮肿，甚则腹胀如鼓，或见小便频数，舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力。治则为健脾补肾温阳；方用右归丸加减：熟地黄、鹿角胶、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、附子、当归、杜仲。（四）肝肾阴虚证：证见头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动症，舌红，苔少，脉细数。治则为滋养肝肾；方用左归丸加减：熟地黄、龟板胶、山茱萸、牛膝菟丝子、鹿角胶、枸杞子、山药。

　　八、常用中药注射剂：参芪扶正注射液、参麦注射液、益气复脉注射液。

　　九、常用中成药：参芪十一味颗粒、芪胶升白胶囊、振源胶囊、生血宝和剂、生血宁片。