[第101期]慢性咳嗽的预防与治疗

一、概述

　　咳嗽是人体的一种保护性反射动作。

　　呼吸道的病理性分泌物和从外吸入呼吸道的异物可借咳嗽反射动作排出体外。

　　咳嗽是患者就诊最常见症状

　　美国每年用于治疗咳嗽的费用超过30亿美元

　　不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊的10％-38％

　　咳嗽病因复杂，很多属于肺外原因

　　2005年11月，中华医学会呼吸病分会《咳嗽的诊断与治疗指南》

　　2006年，美国胸科医学学院ACCP《咳嗽诊断和处理指南》

二、咳嗽反射-机制

　　●咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起，引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜。

　　●末梢咳嗽感受器（气管、支气管、机械、化学感受器，肺泡范围牵张感受器）接受刺激（外源性、内源性、炎性、机械性、心理性）

　　●传入神经（迷走神经、喉上神经、舌咽神经等）传递刺激信息至延髓

　　●延髓咳嗽中枢兴奋增强

　　●传出神经的咳嗽指令下传

　　吸气相：不是关键，吸入气量很小时即可诱发咳嗽

　　压缩相：胸内压可上升至300mmHg

　　呼气相：流速达2800cm/s（声速的85%）,震动出声，产生能量1-25焦耳

　　●此反射可受大脑皮质区控制、抑制或自主产生咳嗽

三、咳嗽并发症

　　剧烈咳嗽的压力、速度、能量，可引起生理和社会心理并发症，包括生活质量下降频繁剧烈咳嗽，可造成体力消耗，影响工作和睡眠.

　　严重者可产生胸痛、气胸、咯血、肺内病变播散、尿失禁、肋骨骨折、外科伤口愈合困难和咳嗽性晕厥等

四、咳嗽的分类和原因

1、中医分为外感咳嗽和内伤咳嗽

　　外感咳嗽：风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺

　　内伤咳嗽：痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗

2、西医分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽

　　急性咳嗽：持续<3周；见于感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘等。

　　亚急性咳嗽：持续3-8周；感冒后咳嗽（感染后咳嗽）、   细菌性鼻窦炎、哮喘。

　　慢性咳嗽：持续>8周；胸部X线异常：肺炎、肺癌、肺结核等。

　　（1）慢性咳嗽胸部X线无明显病变：

　　①咳嗽变异性哮喘（CVA）

　　②鼻后滴流综合征（PNDs）

　　现更名为上呼吸道咳嗽综合征（UACS）

　　③嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

　　④胃－食管返流性咳嗽（GERC）

　　慢性咳嗽其他原因：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽

　　（2）急性咳嗽的诊断与治疗

　　①普通感冒

　　普通感冒，是急性咳嗽最常见的病因，与鼻后滴流有关。鼻病毒、副流感、合胞病毒等呼吸道病毒常引起感冒症状，也引起鼻炎、鼻窦炎,全年发病

　　普通感冒--临床特点：

　　●起病急

　　●鼻部相关症状：鼻塞、喷嚏样流涕（清水样），2-3天变色（黄脓样）、咳嗽、伴或不伴发热

　　●咽喉部刺激症状、咽干、咽痒

　　●流泪

　　●胸部体征

　　②流行性感冒

　　流行性感冒：由流感病毒引起，甲、乙、丙三型，一般在冬季流行

　　临床特点：

　　●发病快

　　●发热，高热/寒颤（≥38℃）

　　●咳嗽、肌痛（疼痛、僵硬），不适（疲乏）

　　③急性气管-支气管炎

　　急性气管-支气管炎：是病毒、细菌感染、物理、化学刺激或过敏反应引起的气管-支气管粘膜广泛急性炎症。

　　急性气管-支气管炎症状：

　　咳嗽为刺激性及胸骨后“烧灼” 样疼痛，早期痰不易咳出，2-3天后，痰由粘液性转为脓性。咳嗽为阵发性，也可终日咳嗽，4-5天自限，也可迁延3周。气道反应性增高者，哮鸣、气急

　　诊断急性支气管炎必须是临床或胸片无肺炎表现，确认咳嗽不是感冒、哮喘或COPD急性发作而致。

　　④严重疾病：肺炎、哮喘或COPD急性发作、肺栓塞、心衰等。

　　⑤急性咳嗽的治疗：

　　●感冒所致咳嗽：第1代抗组胺药（如扑尔敏）+减充；血剂（伪麻黄碱）、退热药、解热镇痛药。

　　●止咳药：中枢镇咳药，如右美沙芬或可待因等

　　●有危及生命的严重疾病，应对病情评估，并且对原发病治疗

　　（3）亚急性咳嗽的诊断

　　①感染后咳嗽，感冒后咳嗽：

　　●急性呼吸道感染后，咳嗽持续3-8周

　　●胸片正常

　　●咳嗽> 8周，应考虑其它原因，往往是百日咳（百日咳杆菌）感染所致，如果出现痉挛咳嗽伴有咳嗽后呕吐，和/或百日咳特有的鸡鸣样吸气音，分离出致病菌是诊断依据

　　②感染后亚急性咳嗽与多种因素相关

　　●上气道炎症引起，UACS

　　●短暂性气道高反应性，粘膜分泌物增多，清除功能受损

　　●剧烈咳嗽导致的GERD

3、感染后咳嗽的治疗

　　①除细菌性鼻炎或百日咳外，抗生素治疗无效

　　②吸入异丙托溴胺可减轻症状

　　③吸入激素适应证：咳嗽影响生活，吸入异丙托溴胺无效

　　④口服激素：咳嗽严重者，除外其他常见原因如UACS, GERD后，可短期内服用强的松，30-40mg/d , 3-7d

　　⑤中枢镇咳药（如可待因、右美沙芬），在上述措施无效时

五、成人慢性咳嗽的原因与治疗

1、原因

　　（1）慢性咳嗽（5%-10%）胸部X线无明显异常，常见原因有3种：

　　①上呼吸道咳嗽综合征ACS 40%

　　②咳嗽变异性哮喘CVA 24%

　　③胃食管返流咳嗽GERC 21%

　　（2）病变无特异性，慢性咳嗽可以是CVA(57%)和GERC(75%)唯一表现

　　（3）上呼吸道咳嗽综合征-UACS

　　各种与上呼吸道相关的慢性咳嗽

　　继发于各种鼻炎、鼻窦炎的UACS是慢性咳嗽最常见的病因

2、UACS的诊断：

　　结合症状、体检、鼻窦影像及对特异性治疗的反应确诊

　　（1）临床表现：

　　①咳嗽、咽喉部滴流感、清嗓动作

　　②咽喉发痒、鼻塞或流涕等，或有嗓音嘶哑

　　③讲话可诱发咳嗽，多在晨起咳嗽咳痰

　　④临床表现无特异性

　　（2）检查：

　　①副鼻窦像：粘膜增厚> 6mm，气液平，窦腔模糊

　　②变应源检查，特异性IgE检查

　　（3）鉴别：

　　过敏性鼻炎、常年过敏性鼻炎、感染后鼻炎，细菌性鼻窦炎、过敏性真菌性鼻窦炎，解剖异常引起的鼻炎，职业性鼻炎，药物性鼻炎，妊娠期鼻炎

　　（4）UACS的诊断标准：

　　①发作性或持续性咳嗽，白天为主，入睡后较少

　　②鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附着感

　　③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史

　　④检查可见咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观

　　⑤经针对性治疗后咳嗽缓解

3、UACS的治疗：

　　●当有明显UACS 症状时，应开始特异性治疗

　　●如无禁忌：第1代抗组胺药+减充血剂 ，如马来酸氯苯那敏（具有抗胆碱能作用）+盐酸伪麻黄碱

　　（1）UACS的治疗--变应性鼻炎

　　①首选无镇静作用的第2代抗组胺药，如氯雷他定、阿斯米唑

　　②鼻腔吸入激素，如丙酸倍氯米松，每鼻孔50ug/次，1-2次/天

　　（2）UACS的治疗--急性细菌性鼻炎

　　①抗菌药

　　②效果不佳时加鼻吸入激素

　　（3）UACS的治疗--慢性鼻窦炎

　　①抗菌药3周，抗G+，G-菌和厌氧菌

　　②口服第1代抗组胺药，减充血剂

　　③鼻吸入激素3个月

　　④内科治疗无效时，行鼻窦引流或手术

4、咳嗽变异性哮喘-CVA

　　●是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现

　　●无明显喘息、气促等症状和体征，但有气道高反应性

　　（1）临床表现

　　主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是其主要特征。

　　感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽

　　（2）CVA的诊断标准

　　①慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽

　　②支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变化率> 20%

　　③支气管舒张剂，糖皮质激素治疗有效

　　④排除其他原因引起的慢性咳嗽

　　（3）CVA的治疗

　　治疗原则与哮喘相同

　　多数吸入糖皮质激素加β受体激动剂

　　少数需口服糖皮质激素，可先加用白三烯受体拮抗剂

　　治疗时间不少于6-8周

5、变应性咳嗽（AC）

　　●有特应性的因素，抗组胺药及糖皮质激素有效，不能诊断哮喘、EB、鼻炎

　　●慢性咳嗽为刺激性干咳，阵发性，油烟、灰尘、冷空气、讲话诱发

　　●肺通气功能正常，激发试验阴性

　　●皮肤过敏源测定阳性，血清总IgE或特异IgE 增高

　　●排除CVA, EB, UACS

　　●抗组胺药有一定效果，必要时吸入或短期（3-7d）口服糖皮质激素

6、胃食管返流性咳嗽（GERC）

　　●因胃食管返流病（GERD）引起的慢性咳嗽

　　●胸片正常者，GERD 可能通过刺激食管支气管反射引起咳嗽

　　（1）临床表现

　　GERD是指由胃、十二指肠内容物返流入食管引起的返酸、厌食、烧心等返流症状或组织损伤，部分GERD患者无返流症状，咳嗽是唯一表现

　　咳嗽大多发生在日间或直立位，干咳或咳少量白色粘痰

　　（2）GERC的诊断标准

　　①慢性咳嗽，以白天为主

　　②tyr24h食管PH监测Demeester积分≥12.70和/或SAP≥75%（判定酸返流性，但不能反映返流情况，需作食管钡餐或24小时食管内压监测）

　　③排除 咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、鼻后滴流综合征PNDs

　　④抗返流治疗后，咳嗽明显减轻或消失

　　无监测食管PH条件，若高度符合GERC表现，可经验治疗

　　（3）GERC的治疗

　　①调整饮食与生活习惯

　　②抑酸药 ：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）

　　③促胃肠动力药：如多潘立酮等

　　④如有胃、十二指肠基础病，进行相应治疗

　　⑤内科治疗3月以上， 一般2-4周方显效果

7、慢性支气管炎 - ChB

　　成人慢性咳嗽咳痰史，每年累积或持续超过3个月，连续2年以上，排除其他呼吸或心血管疾病所致的慢性排痰性咳嗽

　　咳嗽、咳痰一般晨起明显，咳白色泡沫痰或粘液痰

　　病情稳定，突然出现排痰量增加，咳脓痰和（或）出现呼吸困难加重，为慢支急性加重

　　临床上很多其他疾病误诊为ChB

　　FEV1/FVC<70%诊断COPD，肺功能低下者咳嗽可能持续存在

　　（1）慢性支气管炎的治疗：

　　●减少咳嗽最有效的方法是戒烟，避免被动吸烟及其他环境刺激因素

　　●慢性支气管炎的治疗--稳定期患者吸入短效β受体激动剂沙丁胺醇，口服氨茶碱或吸入长效β受体激动剂沙美特罗与糖皮质激素可改善咳嗽症状

　　①慢性支气管炎的治疗--慢支急性发作

　　吸入支气管舒张剂（β受体激动剂），口服抗菌药，糖皮质激素，短期内可能有效，重症静脉用药

　　②非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎- NAEB

　　●Non-Asthmatic Eosinophilic Bronchitis，是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，与哮喘类似。

　　NAEB无气流受限或气道高反应性

　　两种气道功能差别与气道壁肥大细胞浸润部位差异有关

　　哮喘：气道平滑肌有肥大细胞浸润

　　NAEB：炎症浸润（肥大细胞）仅局限气道上皮

　　●NAEB的诊断标准：

　　慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰；

　　胸部X线片正常；

　　或肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，PEF日间变异率正常；

　　痰细胞学嗜酸粒细胞比例≥3%；

　　排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；

　　口服或吸入糖皮质激素有效。

　　●NAEB的治疗

　　糖皮质激素等治疗对咳嗽效果良好，支气管扩张剂无效。

　　吸入：倍氯米松或其他等效药布地奈德，每日两次，持续4周以上，推荐使用干粉吸入剂。

　　初始治疗可联合口服泼尼松，10-20mg/d，持续3-7天。

　　不同患者所需剂量、疗程不同；

　　有致敏因素或环境易感因素者，应避免接触；

　　若不治疗，可呈短暂、间断性或持续发作；

8、支气管扩张

　　是由于急慢性感染、炎症导致支气管壁弹力纤维和平滑肌受损，造成支气管扩张和管腔变形，主要病变在亚肺段支气管

　　主要临床表现为咳嗽、咳脓痰，甚至咯血，占慢性咳嗽4%

　　胸部X线：表现可有卷发征，怀疑支扩而胸片无特征性改变可做HRCT检查，敏感性和特异性均>90%

　　支气管扩张推荐治疗：

　　①稳定期和急性发作期常用支气管扩张剂，如抗胆碱能药异丙托溴铵，β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等，吸入糖皮质激素

　　②急性发作期主要治疗是使用抗菌药和促排痰药，不推荐长期口服激素作为预防手段

　　③病变局限，顽固的患者根据情况选用外科手术治疗

9、肺肿瘤

　　确诊肺癌的患者中，>65%有咳嗽，>25%有咳痰，但肺癌仅占慢性咳嗽病因的0-2%

　　怀疑肺癌或有肿瘤肺转移者，应行胸片和/或胸CT

　　（1）危险因素：

　　①重度吸烟，新发生咳嗽症状；

　　②咳嗽性质改变；

　　③咯血；

　　④被动吸烟，接触硅、氡气；

　　⑤COPD；

　　⑥有肺癌家族史

　　怀疑气道肿瘤，胸片正常也应行气管镜检查

10、咽喉功能不全所致的误吸性咳嗽

　　（1）咳嗽是咽喉功能不全引起误吸的重要表现（吞咽异常）

　　①因咽喉功能可发生误吸急性脑血管意外> 33%，颈椎手术 >40%

　　②进食时咳嗽提示误吸，但误吸时可无症状。

　　（2）高危患者：进行吞咽功能评估

　　①多学科综合诊断及治疗

　　②有吞咽困难可进行透视，纤维内镜检查吞咽功能

　　（3）意识障碍是误吸高危因素，患者意识改善前不能经口进食

11、慢性间质性肺疾病

　　包括特发性肺纤维化（IPF），肺结节病，过敏性肺炎等，慢性咳嗽可能是其症状或合并症之一，80%的IPF特发性肺纤维化引起或合并咳嗽，认为间质性肺疾病是咳嗽的病因时，查肺CT，并排除其他原因，如UACS、哮喘、GERD等。

12、肺结核或其他肺部感染性疾病所致的慢性咳嗽

　　慢性咳嗽是活动性肺结核常见的症状

　　肺结核不是慢性咳嗽最常见原因

　　结核高危患者慢性咳嗽时应考虑结核，同时除外其他原因

　　慢性咳嗽是活动性肺结核常见的症状

　　怀疑肺结核，应连续3次痰查抗酸杆菌，胸部X线或胸CT

　　一些患者仅为单纯性支气管内膜结核，主要症状为慢性咳嗽，气管镜检查是确诊的主要手段。

　　对于真菌病和寄生虫流行区的不明原因咳嗽患者，应作相关病原学检查

13、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽

　　咳嗽是服ACEI类降压药如依那普利后不良反应，发生率约为10%-30%，占慢性咳嗽的10%-30%。

　　咳嗽特点是持续干咳，伴喉部刺激感。咳嗽与服药时间长短、剂量无关。

　　停用ACEI类药后，咳嗽缓解可确诊。一般停药4周后咳嗽减轻或消失。

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可代替ACEI

14、心理性咳嗽

　　由于严重心理问题或有意清喉引起，又称习惯性咳嗽，心因性咳嗽。

　　典型表现为日间咳嗽，专注某件事及夜间消失，常伴有焦虑症状。

　　心理性咳嗽的诊断是排他性诊断。

　　治疗短期服镇咳药，暗示。

　　可适当用抗焦虑药。

六、咳嗽的治疗

　　●从针对病因经验性治疗入手

　　●咳嗽常并非单一原因引起

　　●咳嗽消失是治疗成功的标志

1、药物治疗：

　　（1）药物治疗-镇咳药

　　抑制咳嗽反射弧的某一环节，包括感受器、传入神经、传出神经及咳嗽中枢的任何一部位，从而达到止咳作用的药物。

　　（2）中枢性镇咳药：

　　直接抑制延髓咳嗽中枢，根据是否具有成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非依赖性镇咳药

　　依赖性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物，镇咳作用明显，在其他治疗无效时短暂使用，如吗啡、可待因类，适于痰量不多的剧烈咳嗽

　　非依赖性镇咳药：人工合成的镇咳药，如右美沙芬等

　　（3）外周性镇咳药

　　①苯丙哌林（磷酸苯哌丙烷，Benproperine）：成人口服每次20mg-40mg，每日3次。

　　②莫吉司坦（moguisteine）：100mg/次，3次/天

　　③那可丁（narcodeine）：口服每次15-30mg，每天3-4次

　　（4）药物治疗祛痰药

　　能使痰液变稀，粘稠度降低，易于咳出或能加速呼吸道纤毛运动，使痰液的转运功能改善的药物，亦称粘液促动药。

　　（5）恶心性祛痰药

　　刺激胃粘膜感受器，通过胃-肺迷走反射，促进支气管腺体分泌增加稀化痰液，使痰易于咳出。

　　①氯化铵（氯化铔，Ammonium Chloride）：片剂0.3～0.6g/次，每日3次。或10％溶液10ml/次，每日3次，饭后服用

　　②含氯化铵合剂：咳停片、敌咳、非那根伤风止咳露、倍宁咳、复方咳必清糖浆等

　　③植物药：吐根、远志、桔梗及竹沥等也属恶心反射作用为主的祛痰药，多为合剂组成成分

　　（6）粘痰溶解药

　　改变痰液的粘性成分，降低痰粘稠度，易于咳出。可分为粘液溶解药、粘液调节药及粘膜润滑药

　　①溴己新（必嗽平、溴己胺，Bromhexine）：8～16mg/次，每日3次

　　②乙酰半胱氨酸（富露施、易维适、Acefylcysteine）：600mg/次，每日1～2次

　　（7）粘液调节剂

　　直接作用支气管腺体促使唾液粘蛋白分泌增加，减低粘液粘稠度

　　羧甲司坦（强利痰灵、羧甲半胱氨酸，Carbocisteine）：0.25～0.75/次，每日3次

　　（8）粘膜润滑药

　　盐酸氨溴索（沐舒坦、溴环己胺醇，Ambroxol Hydrochloride）

　　片剂，口服30～60mg/次，每日3次。糖浆，10ml/次，每日3次。雾化吸入，15～30mg/次，每日3次。静脉注射，每日1.2～1.6mg/Kg，分2～3次注射

　　（9）非药物性清除气道治疗

　　胸部理疗如体位引流，胸壁拍击、震动，用力呼气技术，可增加清除气道作用

　　神经肌肉疾病咳嗽困难者，可使用人工或机械辅助咳嗽装置，防止呼吸系统并发症

七、咳嗽的中医治疗与调护

1、概念

　　咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

　　按病因，可分为外感和内伤两类。

　　外感引起的咳嗽大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；

　　内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调。

2、证候特征

　　咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因的不同和机体反应性的不同，则出现相应的症状和体征。

　　（1）外感咳嗽

　　①风寒犯肺：--麻黄汤、通宣理肺丸

　　早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧；

　　②风热犯肺：--银翘散、连花清瘟颗粒

　　见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数；

　　③燥邪伤肺：--桑杏汤、蜜炼川贝枇杷膏

　　干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数；

　　（2）内伤咳嗽：

　　①痰湿蕴肺：--二陈汤、二陈丸

　　咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；

　　②痰热郁肺：--小陷胸汤，急支糖浆，蛇胆川贝液

　　则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数；

　　③肝火犯肺：--黛蛤散

　　气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津；

　　④肺阴亏耗：--百合固金汤，养阴清肺丸

　　干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。

八、慢性咳嗽的病因病机

　　中医认为慢性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关,《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

1、慢性咳嗽的分型治疗

　　（1）邪滞鼻窍型

　　症见：咳嗽，咳痰，咽喉部滴流感,口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。舌质红,苔薄白或黄,脉濡或滑。肺开窍于鼻,邪滞鼻窍,壅塞不通,肺气不得通调,故咳嗽。

　　治法：芳香通窍,润喉止咳。

　　方药：苍耳子散加味

　　苍耳子10g,辛荑10g,白芷12g,薄何6-10g,玄参12g,蝉衣6g,地龙12g,桔梗10g，生麻黄6g，杏仁10g,甘草6g，茯苓15g

　　（2）风寒恋肺型

　　症见:刺激性干咳或咳吐少量白粘痰,通常咳嗽比较剧烈,呈阵发性，以夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。舌红苔白滑,脉弦紧。

　　治法：祛风散寒，宣肺止咳。

　　方药：金佛草散合止嗽散加减

　　旋覆花10g(布包),炙麻黄10g,白芍12g,杏仁10g,紫菀12g,荆芥10g,百部12g,白前12g,蝉衣10g，桔梗10g,浙贝15g,枇杷叶15g。

　　红糖姜枣汤

　　红糖30克，鲜姜15克，红枣30克。以水三碗煎至过半。顿服，服后出微汗即愈。

　　可祛风散寒。治伤风咳嗽，胃寒刺痛，

　　黄芪枸杞炖乳鸽：

　　材料：黄芪30克，枸杞15克，生姜6克，乳鸽1只，食盐少许；

　　做法：乳鸽洗净后斩块，和清水一起放入锅里烧开后煮2分钟，捞出冲洗干净；将焯过的乳鸽、黄芪片、枸杞、生姜一起放入砂锅，加入足量清水烧开，再转微火慢炖约2小时，食盐少许后入；

　　功效：补肺健脾，扶正补虚，适用于慢性咳嗽肺气虚寒证

　　（3）肝胃气逆,肺失清肃型

　　症见：胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。咳嗽大多发生在日间,干咳或咳少量白色黏痰。有时患者有明显的进食相关的咳嗽。如餐后咳嗽,进食咳嗽等。舌质红苔黄,脉弦滑。

　　治法：和胃降逆,化痰止咳。

　　方药：旋覆代赭汤加减

　　旋覆花10g,代赭石20g,党参15 g，干姜10g，黄连8g,吴茱萸6g,半夏15g,紫苏10g,杏仁12g,紫苑12g，枇杷叶15g，甘草6g。

　　（4）痰湿犯肺型

　　症见：咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，或胃纳不振,神疲之力，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。

　　治法：健脾燥湿,化痰止咳

　　方药：六君子汤合苓甘五味姜辛汤加减

　　陈皮10g,法半夏12g,茯苓12g,甘草6g,白术10g,党参15g,紫菀12g,款冬花12g，干姜10克，五味子10g,杏仁10g。

　　苡米杏仁粥：

　　材料：薏苡仁50克，苦杏仁（去皮、心）10克，冰糖适量；

　　做法：薏苡仁洗净，加水煮至半成熟加苦杏仁，粥成加适量冰糖即成；

　　功效：健脾化湿，止咳化痰，适用于慢性咳嗽痰湿蕴肺证。

　　（5）痰热阻肺型

　　症见:咳嗽,咳吐大量黄痰、绿痰、甚则咳血,胸闷气急,甚则不能平卧。舌质红苔黄腻,脉滑数。治法：清热解毒,宣肺化痰

　　方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

　　麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，桃仁10g，鱼腥草20g，桑白皮12g，苇茎30g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g,法半夏12g,陈皮6g,制南星10g，甘草6g

　　川贝炖雪梨：

　　材料：2个雪梨，川贝母6克，冰糖适量；

　　做法：将梨顶部平切开，用勺子挖去梨心，加入川贝母（或川贝粉）、冰糖、清水；用牙签固定梨盖和梨身；放入炖盅内，隔水蒸一小时；

　　功效：清肺化痰，润肺止咳，适用于慢性咳嗽属痰热郁肺证，咳嗽，咳痰黄稠或白粘者。

　　（6）邪郁少阳，肺气失宣。

　　症见咳嗽，常伴胁肋疼痛，或有小便不利，甚至水肿呕吐，舌苔白，脉弦等表现。

　　治法：和解少阳，宣肺止咳

　　方药：小柴胡汤加减。

　　柴胡15g， 杏仁10g，黄芩10g， 半夏12g,

　　桑白皮12g,百部10g, 紫苑10g,  白前10g,

　　桔梗10g,  陈皮6g,  五味子10g,甘草6g

　　肝火犯肺

　　双皮麦冬汤：

　　材料：桑白皮15克，地骨皮30克，麦冬20克，陈皮6克，冰糖适量；

　　做法：桑白皮、地骨皮、麦冬、陈皮加水适量煎煮半小时，去渣取汁，加冰糖适量即成；

　　功效：清肺降火，理气健脾，适用于慢性咳嗽属肝火犯肺证。

　　（7）阴虚肺热型

　　症见:干咳无痰,或痰黄粘难咯, 口燥咽干,手足心热者,或伴低热，舌红、少苔, 便秘，舌红苔少，脉细数。

　　治法：养阴清肺

　　方药：养阴清肺汤加减

　　玄参15g， 杏仁10g，白芍15g，桔梗12g,

　　桑白皮12g,麦冬30g, 生地15g,枇杷叶15g,

　　川贝15g,  甘草6g

　　肺阴亏耗

　　二冬松仁粥：

　　材料：麦冬、天冬、松子仁各30克，粳米150克；

　　做法：麦冬、天冬水煎30分钟，取汁；药汁内加入粳米、松子煮粥服用；

　　功效：养阴润肺止咳，适用于慢性咳嗽肺阴亏耗证。

九、慢性咳嗽的护理

　　1、加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。

　　2、注意气候变化， 防止过冷或过热。

　　3、注意饮食，要以清淡为主，要忌糖、甜食、冷饮等。其次，虾、蟹、冰冻海鱼等含大分子蛋白容易导致过敏，不宜多吃。

　　4、小孩不要抱着长绒毛玩具入睡;在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网;被褥要常晾晒。

　　5、少去拥挤的公共场所，减少感染机会。

　　6、经常开窗，流通新鲜空气。家人有感冒时，室内可用醋熏臭消毒，防止病毒感染。

　　7、及时接受预防注射，减少传染病发生。

　　8、尽量避免接触过敏源。如:烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气、油漆，过敏性的药物、食物等。再次，保持居室环境空气新鲜，患病后要及时治疗。

十、饮食禁忌

1、忌生冷及咸食：

　　忌各种冷饮，这类食品有碍脾胃，对水湿运化不利，聚湿生痰，使肺气失于通畅，而使慢支症状加重；咸食可使体内水钠潴留，加重支气管粘膜充血，使症状加重。

2、忌食腥发肥腻及产气食物：

　　腥发之物，特别是海腥类如：鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏，油炸类，烧烤类，油腻之品，多食损伤脾胃，易助湿生痰。“鱼生火、肉生痰、白菜豆腐保平安”。这是有道理的。

3、忌食辛辣刺激性食物：

　　辛辣刺激性食物易于化躁，增生痰液，可伤及肺阴，故辣椒、咖喱粉、芥末、胡椒、大葱、白酒等都不宜食用。

4、对肺有益的食物

　　应供给充足的蛋白质和铁：多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等即可摄入丰富的优质蛋白质和铁元素。尤无增痰上火之弊。

5、多吃新鲜蔬菜和水果

    新鲜蔬菜如大小白菜、油菜、红白萝卜、西红柿等，不仅能补充各种维生素和无机盐，还有清痰去火之功能；新鲜果品如梨、枇杷、莲子、柑桔、百合、核桃、大枣、白果、茯苓饼等，不仅能祛痰止咳，还能健脾补肾养肺。