[第091期]口腔的卫生与保健

一、口腔常见问题

1、什么样的口腔是健康的口腔？

　　口腔健康是人类健康的十大标准之一。

　　口腔健康的标准是：牙齿清洁、无龋洞，无疼痛，牙龈色泽正常，且无出血现象。

2、牙发育过程中常见的异常情况有哪些？

　　牙齿的发育是一个长期、复杂的过程。人的一生共有两副牙齿，即乳牙、恒牙。

　　乳牙共20颗，6个月左右下颌前牙开始萌出，其他牙陆续萌出到2岁半左右长齐，6岁前口腔里全是乳牙。

　　从6~7岁开始，乳牙逐渐被恒牙所替换，直到12~13岁全部替换完成，此期口腔里既有乳牙又有恒牙，称为替牙列（六龄齿）

　　12~13岁后，随着乳牙全部替换完成，恒牙全部萌出（扩展第二恒磨牙），称为恒牙列。共28~32颗。

3、儿童牙迟早要换，牙病需要治疗吗？

　　乳牙是儿童的咀嚼器官，对消化和吸收、刺激颌骨正常发育及引导恒牙的正常萌出都极为重要。所以乳牙患病时，一定要积极治疗。

4、“虫吃牙”是怎么回事？怎么预防？

　　俗称的“虫吃牙”，专业术语龋病，是牙体硬组织在以细菌为主的多种 因素共同作用下，发生无机物脱矿，有机物分解，产生破坏性疾病。龋病是现代人类的常见病和多发病，因其发病率高、危害性大，WHO将其与肿瘤、心血管疾病并列为世界三大重点防治的疾病。

　　病因：“虫子”即细菌通过分解口腔的糖，合成代谢、产生的乳酸和有机酸使牙质表面脱钙，龋坏形成。

　　预防：

　　（1）控制口腔里的细菌

　　①牙线

　　②洗必泰（化学方法）

　　③刷牙

　　④中草药和植物抗菌剂（生物方法）

　　（2）合理营养，多食五谷杂粮，含纤维高的蔬菜，限制蔗糖的摄取

　　①限制糖的摄入量 （各种糖果、点心、巧克力、饮料，鲜奶、水）

　　②糖的种类（使用蔗糖代用品，如木糖醇）

　　③食糖的物理性状（奶糖的危害＞糖水）

　　④食糖的方式和时间（睡前的危害＞饭中）

　　（3） 用氟化物防龋

　　①含氟牙膏

　　②食盐氟化

　　③牛奶氟化

　　④局部涂氟

　　（4） 窝沟封闭（疗效确切，）

　　窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

　　牙齿的点隙裂沟是牙齿发育的缺陷，口腔的细菌易于集聚而形成菌斑，这些部位又极不容易清洗，所以，它是龋病最易发生的部位。

　　窝沟封闭的适应证

　　①窝沟深，特别是可以插入或卡住探针(包括可疑龋)

　　②病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。

　　③乳牙患有龋坏

　　④遗传因素

　　窝沟封闭的时机

　　牙齿萌出到位即适宜做窝沟封闭，一般在牙萌出4年之内。3~4岁是封闭乳牙的最佳年龄；6~7岁是封闭第一恒磨牙的最佳年龄；11~13岁是封闭第二恒磨牙的最佳年龄

　　总之，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出而龋齿尚未发生的时候，越早越好。

　　(5)  定期检查，发现疾病早期治疗

5、什么样的智齿需要拔除？

　　智齿俗称尽头牙（+8 ），18~25岁萌出。人类进化→下颌骨变短→+8空间不足→部分萌出→远中牙龈覆盖→盲袋→不易清洁→细菌繁殖→抵抗力下降→反复发炎→拔除 。

　　不能正常萌出的智齿，与第二磨牙之间形成间隙，导致食物 嵌塞者→拔除，否则引起第二磨牙颈部龋坏→牙痛→甚至于丧失

　　周围间隙形成脓肿，需切开引流

6、为什么要定期“洗牙”？

　　如果刷牙不认真或方法不正确，食物碎屑、脱落上皮细胞等附着在牙面上形成软而粘的沉积物，即牙垢，刷牙、漱口能部分去除，但彻底清除需洗牙；牙垢钙化形成不易去除牙石

　　误区： 洗牙后，牙缝越洗越大

　　伤釉质

　　洗白

7、“老掉牙”这种说法对吗？

　　很多人认为，人老了掉牙，是一种自然规律，其实这是一种错误的观点，牙齿可以和人终生相伴。为什么会出现“老掉牙”这种现象呢？这是因为龋病和牙周病没有得到及时的治疗，它们是成年人牙齿缺失的主要原因。

二、口腔卫生

　　目的：预防口腔疾病的发生和发展，达到促进良好的口腔健康和功能。

　　1、加强锻炼

　　提高整个机体抗病能力，是预防口腔疾病的关键。

　　2、调理情志

　　保持心情舒畅，预防肿瘤、黏膜病的发生。

　　3、合理饮食

　　饮食多样、合理搭配，不偏食，少食辛辣煎炒、肥甘厚味之品，少饮酒，不吸烟，避免过冷过热的饮食。

　　4、清洁口腔

　　控制菌斑，清除食物残渣和软垢，应养成早晚刷牙，饭后漱口的好习惯，保持口腔清洁，增强局部抗病能力。

　　㈠漱口：应在每餐后养成饭后漱口的卫生习惯，漱口水可用清洁水、茶水、淡盐水；中药选用蒲公英、藿香、薄荷、金银花、野菊花等清热解毒、芳香化湿类药物煎水漱口，起到解毒、抑菌、杀菌的作用。

　　㈡刷牙：刷牙能够清洁口腔，去除食物残渣、软垢、一些菌斑，减少口腔环境的致病因素，起到预防口腔疾病的目的。另外，刷牙还能起到对牙龈的按摩作用，有助于增强牙周组织对局部刺激的防御能力。

　　①牙刷：

　　通常要选择保健牙刷，不要使用大头硬毛牙刷刷牙。

　　保健牙刷的特点是刷头比较小，旋转灵活；刷头呈椭圆形适合口腔的大小；优质尼龙丝制成的刷毛软硬适中，刷毛末端经过磨圆呈半球形，这样在刷牙时就会避免对牙齿、牙龈的损伤。

　　刷牙后要将牙刷刷头朝上，并放置在干燥通风的环境中。而且，最好每3个月更换一把牙刷。

　　②牙膏作为一种洁牙剂，可以加强刷牙的摩擦洁净作用，为了增强刷牙作用，还常常在牙膏中加入某些药物，如含氟牙膏、洗必太牙膏、中药牙膏等。可以根据个人的需要进行选择，比如要达到预防龋齿的目的，可选用含氟牙膏；要减轻牙龈炎症可以选用中草药牙膏；要改善牙齿敏感现象，可选用含有氟化亚锡、硝酸钾、氯化锶的牙膏。

　　③正确的刷牙方法：

　　从目前人们刷牙的情况来看，大部分人还不会正确地刷牙。如有些人喜欢用力、快节奏地横刷，其实这样对牙齿和牙龈是极为有害的。研究表明，用颤动竖刷法刷牙最适合人的生理要求。

　　所谓颤动竖刷法，就是把牙刷头放在牙的一侧，刷毛靠着牙龈和牙齿，毛端朝着牙根方向，与牙大约成45°角，牙刷头沿着牙列方向做水平颤动。颤动的幅度大约0．5厘米左右，来回颤动4～5次，使牙刷毛进入牙龈沟和牙间隙，清除牙菌斑的同时也按摩了牙龈。

　　然后将牙刷从牙根向牙冠部竖刷，清洁牙面。每个区段都这样重复4～5次，依次刷完全部牙齿的内、外面。刷咬合面时，需稍用力压住牙刷，前后方向颤动，上、下前牙的里侧应垂直斜持牙刷头部竖刷。

　　现在提倡的是早、晚刷牙，饭后漱口。如果能做到（3、3、3）刷牙，则洁齿的效果会更好，即早、中、晚三餐结束后的3分钟刷牙，每次3分钟。刷牙宜用温水。

　　㈢清洁牙间隙

　　牙间隙是牙刷难以刷到的地方，特别是牙齿排列不齐者，更难以清洁，牙间隙成为牙结石、牙菌斑最容易形成的场所，所以最易发生龋齿、牙周炎。

　　清洁牙间隙常用的工具有牙线和牙间隙刷。

　　不宜提倡使用牙签，经常剔牙，就会给牙周造成一种慢性刺激，天长日久，易损伤牙及牙龈，牙间隙变大。

　　最佳选择是牙线，牙线是用棉、麻、丝、尼龙等材料制成的，适当粗细，牙线使用时可将其缠绕在持线器上，或直接缠绕在左右指上，线长约30~40 cm,将牙线紧贴牙颈部的牙面，作上下牵动，刮除牙齿邻面的菌斑及软垢，操作时应注意不要用力过大，以免损伤牙周组织。

　　如牙间隙过大，可选购牙间隙刷辅助刷牙

5、纠正不良习惯

　　一些不良的口腔习惯，是影响口腔健康及正常发育的重要因素。如舔唇、吸吮手指、咬颊、咬笔、单侧咀嚼、睡前吃甜食、用口呼吸等。可妨碍口腔的生理功能，导致龋齿，牙合畸形。所以对危害较大的不良习惯予以早期纠正。

6、忌用有害药物

　　四环素族抗生素，如四环素、地霉素、土霉素、金霉素可导致四环素牙。所以孕妇及8岁前的儿童禁用此类药物。

三、口腔保健

　　古人云“病从口入”，WHO明确提出“口腔健康促进生命健康”，口腔保健的目的是“扶正祛邪”，清除可能的致病因素，加强口腔防御能力，提高口腔健康水平。

1、按摩牙龈

　　按摩牙龈可促进牙周组织的血液循环，改善营养及氧的供给，并可使牙龈上皮增厚，增强角化，增进牙龈组织健康，提高局部的抗病能力。

　　按摩的方法是将手指置于牙齿的唇（颊）、舌（腭）侧牙龈上，由牙根部向牙冠方向徐徐按摩，反复数遍，约5分钟即可，也可用同样的方法用舌头按摩牙龈，用舌按摩牙龈的优点是按摩的同时还可以刺激唾液的分泌，有助于清洁口腔。

2、叩齿

　　叩齿可使血脉通畅，气血流通。经常叩齿，可使牙齿坚固。叩齿作为养生按摩的一种功法，历代医书多有记载。现代科学认为叩齿能兴奋牙体和牙周组织的神经、血管，增强咀嚼肌和唾液分泌的功能，提高口腔的抗病能力。叩齿一般早晚各一次，每次所扣次数不拘，力度要适宜，所有牙齿都要叩击。

3、漱津咽唾

　　中医非常重视唾液的作用。现代研究也证明唾液具有杀菌抗菌，润滑清洁，帮助消化，排泄毒素，保护黏膜等作用。漱津咽唾的方法是以舌尖搅动牙齿，先左后右，先外后内，先上后下，沿着牙弓轻轻搅动，用力柔和自然，反复多次，待唾液积聚增多时再鼓腮含漱数次，然后徐徐咽下。此方法可以起到健身固齿的效果。

4、定期检查口腔

　　定期进行口腔检查，可了解患者口腔卫生状况及口腔常见病流行情况，达到“有病早治，无病预防”的目的。可根据需要及客观条件决定检查的次数。一般2~12岁儿童，每半年检查一次；12岁以上者，每年检查一次；孕妇每2~3个月检查一次，定期检查可提高早期治愈率。

5、特定人群的口腔保健

　　不同人群的口腔疾病有着不同的特点，所以对口腔保健的需求也各不相同。

　　妊娠期妇女易患牙龈炎，残疾人缺乏生活自理能力，幼儿动手能力差，学龄前儿童或小学生易患龋，青少年牙周健康问题较普遍。

　　㈠妊娠期妇女的口腔保健

　　①加强教育，提高妊娠期妇女的口腔保健意识，有效刷牙，特别是进餐后的口腔卫生。

　　②定期口腔健康检查，妊娠前三个月为易流产的时期，口腔医疗一般仅限于急症的处理。避免X线照射；妊娠4~6个月是治疗口腔疾病的适宜时期；妊娠后三个月为早产的时期，也仅限于急症的处理。

　　③建立良好的生活习惯，使用药物要慎重。

　　④合理营养，平衡膳食。（坐月子卫生）

　　㈡ 婴幼儿的口腔保健

　　①母乳是婴儿最好的天然食品，应注意哺乳姿势，预防反合。

　　②6个月第一颗乳牙萌出后，用软毛小牙刷帮助孩子刷牙；

　　③预防奶瓶龋，喂给不含蔗糖的饮料和流食

　　④4个月后，给予一定的辅食，促进牙和骨的生长及钙化。

　　㈢ 儿童的口腔保健

　　①合理营养，平衡膳食，不挑食。

　　②纠正不良的习惯（咬唇、咬铅笔、张口呼吸）。

　　③开展局部用氟等预防措施。

　　④定期检查早发现、早治疗。

　　⑤培养儿童建立口腔良好的卫生习惯，掌握正确的刷牙方法。

　　㈣老年人的口腔保健

　　随着年龄的增长，缺牙人数与缺牙数均增高，分析其失牙的原因，仍为龋病与牙周病。目标是80：20

　　口腔流行病调查发现，有饮茶习惯及口腔卫生习惯的民族，其龋病的患病率就下降。

　　一定要使口腔内的余牙保持健康，一是尽早寻求口腔专业人员治疗，然后通过个人口腔保健活动来保持；其次是及时修复缺失牙，减轻余牙的咀嚼力负担，恢复口腔的基本功能；同时要保护好义齿，餐后洗净，睡前摘下，清水浸泡以防变形。