《健康有道》公益讲座235期：腹胀的诊断治疗

    中健网讯 8月12日上午九点，《健康有道》公益讲座第235期在河北省中医院门诊楼五楼会议室准时开讲。本期由河北省中医院脾胃病一科副主任郎晓猛博士为大家讲解《腹胀的诊断与治疗》。

    讲座开始，郎晓猛主任首先介绍了腹胀的定义、原因及诱发的疾病：

    一、腹胀的定义

    腹胀可以是一种主观上的感觉，感到腹部的一部分或全腹部胀满；也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀是一种常见的消化系统症状，引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。由于胃肠功能不正常，使胃肠道内产生的气体不能排出，发生积气而导致的症状称为腹胀。 

    二、腹胀的原因

    胃肠道积气过多的原因比较复杂，主要有：

  （1）吞气过多——可见于焦虑性神经官能症，用口呼吸者，喜嚼口香糖者，义齿有咀嚼困难者，口涎过多所致吞咽动作过多者。（2）肠道酵解——由许多细菌引起。（3）可引发腹胀和矢气的一些食物——如卷心菜、芹菜、韭菜等蔬菜；大豆、豌豆、豇豆、扁豆等豆类；含有大量二氧化碳的各种饮料；水果和各种果汁（橘子汁例外）、土豆、山药等。（4）消化不良和吸收不良（5）蛋白质—热量营养不良——主要因摄入蔬菜过多，而致食物中蛋白质含量不足和总热量摄入不足。（6）短肠综合征——见于小肠切除术后。（7）吞气综合征——反复的吞咽空气并暖气，常表现为可听见的吞咽空气、厌食、上腹饱胀、过度肛门排气、反复嗳气，且症状在夜间可自行缓解。（8）脾曲综合征-——是由于脾曲部结肠强烈的屈曲和（或）粘连而引起的肠腔良性狭窄，导致气体或粪便积滞。（9）神经内分泌因素—目前消化系统的尤其是胃肠动力的调节，多数学者认为是神经－内分泌机制，而消化道系统的神经调节很复杂，内源性、外源性神经通过抑制性和兴奋性神经来调节胃肠道动力，大量的神经肽、细胞因子都参与其中。（10）机械刺激—有些重危患者在机械通气的初期可出现腹胀、便秘等现象，推测与吞咽反射亢进或反射性抑制胃肠道蠕动有关。一般在1-2天后可自行缓解。

    三、引起胃肠胀气的疾病

    （1）胃肠疾病 胃部疾病主要有：急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡、胃癌等。

    肠道疾病主要有：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等；完全性或不完全性肠梗阻；肠系膜上动脉综合症；肠道寄生虫病；胃肠神经官能症，包括吞气症、胃泡综合症、肝脾曲综合症，结肠过敏等。

    （2）肝、胆、胰腺疾病 肝脏：急性或慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等；胆：慢性胆囊炎，胆结石等；胰腺：包括急性或慢性胰腺炎。

    （3）腹膜疾病 包括急性腹膜炎、结核性腹膜炎，膜癌等病。

    （4）心血管疾病 包括充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常、肠系膜血管栓塞、血栓形成、肠系膜动脉硬化症等。

    （5）急性感染性疾病各种严重的感染引起的毒血症、败血症、中毒性肺炎、肠伤寒等。

    （6）其他疾病 支气管哮喘、肺气肿、低钾血症、脊髓病变、药物反应、结缔组织病、粘液性水肿、营养不良以及外科手术后等。

    对于腹胀的中医治疗，郎主任指出要辩证施治，对腹胀做出了6种分型，并对根据每种分型的症状特点，开出了不同的药方。

    1、停食作胀：特点：上腹胀尤为明显，食后加重，嗳腐频繁。治宜消食理气，和胃降逆。方药：可选用香砂养胃丸。莱菔子、杏仁、橘红、焦四仙、砂仁、刀豆子、厚朴花等。

    2、积滞作胀：病因：由于食阻胃肠，湿热蕴结亿，腑气不通，停滞成积而胀。特点：下腹胀为明显，嗳气厌食，肠鸣泄泻，大便恶臭，苔垢浊，脉弦滑。治宜消食导滞，通腑除胀。方药：可选用加味保和丸。酒军、瓜蒌、枳壳、焦槟榔、元明粉等。

    3、气滞作胀：特点：在气怒后加重，嗳气或失气后减轻，喜按，可伴两胁疼痛，舌苔薄白，脉象弦滑。治宜疏肝解郁，行气消胀。方药：可选用柴平汤、健脾舒肝丸。如旋复花、生赭石、醋柴胡、香附、木香、川朴、玫瑰花等。

    4、湿困作胀：特点：持续性闷胀，不分昼夜、空腹食后，伴有胸闷，四肢沉困乏力，大便粘滞不爽，小便不利，苔腻，脉沉滑。治宜温振脾阳，芳化利湿。方药：可选用实脾饮加减。生姜、干姜、草蔻、木香、苍术、苡米、藿香、佩兰、大腹皮等。

    5、脾虚作胀：特点：午后晚间和劳累后加重，以中腹绕脐作胀为显，伴有纳呆，倦怠乏力，面色萎黄，四肢消瘦，舌淡苔白，脉弱。治宜补中意气，健脾运化。方药：可用补中益气汤化裁。如党参、黄芪、白术、云苓、升麻、砂仁、葛根等。

    6、腹水作胀：特点：中少腹胀腹水为主，可伴腿肿，腹壁青筋显露，倦怠乏力，尿少短赤，随腹水消退腹胀得缓，苔白或腻，脉沉或濡。治宜通利三焦，尤应温补肾阳以利气化。方药：可选用越婢汤、实脾饮、肾着汤化裁。附子、肉桂、生芪、党参、麻黄、玉米须、大腹皮、冬瓜皮、车前子、抽葫芦、水红花子、桂枝、泽兰、香附、木香、生姜等。

    讲座结束，郎主任还现场解答了听众的疑问，并为听众抽取了免费专家号。

    专家介绍

    郎晓猛  医学博士，中共党员。脾胃病一科副主任。世界中医药学会联合会消化病专业委员会委员、中国民族医学会传染病分会理事、中国医促会中医药质量优化分会委员、河北省中医重点专科脾胃病协作组秘书、河北省中医药学会脾胃病分会青年委员会副组长、河北省中西医结合学会浊毒证专业委员会委员、河北省中西医结合学会肝病专业委员会委员、河北省中医临床技术骨干。

    从事中医内科临床及科研工作10余年，专业理论知识扎实，临床经验丰富，擅长中西医结合诊治反流性食道炎、浅表及萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎，异型增生、肠上皮化生、功能性消化不良、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、腹泻、便秘等消化系统疾病。参与国家级课题1项，河北省自然基金课题1项，河北省科技厅及中管局课题多项，主持河北省中管局课题1项。曾先后荣获河北省科技厅、河北省中医药学会奖励多项；主编书籍1部，参编学术书籍数部，发表论文10余篇。

    出诊时间及地点：周三、周六全天/门诊楼2楼脾胃病一科

    联系电话：13673112836  0311-69095217