《健康有道》第234期：腰间盘突出诊断与治疗

　　中健网讯  8月5日上午九点《健康有道》公益讲座第234期在省中医院门诊五楼会议室准时开讲，本期由河北省中医院骨伤科主任田雅峰教授为大家讲解《腰间盘突出的诊断与治疗》。

　　讲座开始，田雅峰主任首先指出了腰椎间盘突出的概念，腰椎间盘突出症，系指因椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出而刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。从解剖与病理角度看，腰椎退行性病变包括：腰椎间盘纤维环的退变;椎间盘髓核的退变;软骨终板的退变;腰椎体的退行性变;腰椎小关节的退行性变;黄韧带的退行性变;其他韧带的退变;骨赘形成（或者称为骨质增生、骨刺）;椎管的退行性变（退行性椎管狭窄）。

　　其次，田雅峰主任对腰间盘突出的临床表现及诊断：

　　1.一般体征（1）腰椎侧凸；（2）腰部活动受限；（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛   压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。

　　2.特殊体征：（1）直腿抬高试验及加强试验；（2）股神经牵拉试验。

　　3.神经系统表现（1）感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。（2）肌力下降   70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变   腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。

　　对于腰间盘的中医治疗，田主任指出腰椎间盘突出症属于中医学的腰痛、痹证范畴，多由肝肾亏损，筋骨不健，加之长期受寒凉潮湿，或长期慢性劳损，外力损伤所致气血瘀滞，经脉阻滞而导致腰椎间盘突出。中医病机是老年病人肝肾亏损，加之劳累日久，筋脉失养，不荣则痛；感受风寒外邪，气滞血瘀，日久痹阻经络，经络不通，不通则痛。治疗宜补益肝肾，活血化瘀，祛风散寒除痹。因此，气滞血瘀证宜用伸筋草、透骨草、川椒、细辛、羌活、白芷等温经散寒;红花、当归、川芎等中药活血化瘀。诸药合用，共奏温经通络、祛风散寒、活血化瘀之功效。

　　最后，田雅峰主任还教给腰椎疾病病人自我锻炼疗法：

　　急性期

　　①卧位：腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。

　　②下床：从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。

　　③坐位：坐位腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。

　　④起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。

　　恢复期

　　恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。

　　①仰卧抬起骨盆：仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。

　　②抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。

　　③侧卧位抬腿：侧卧位上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。

　　④爬行与膝触肘，双膝及上肢撑起俯卧：腰部放松慢慢下沉，重复10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节，重复15次。

　　⑤直腿抬高：仰卧位将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。

　　⑥压腿：坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。

　　⑦膝仰卧起坐：仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。

　　主讲专家介绍：

　　田雅峰,主任医师、河北省中医院骨伤科主任、骨伤一科主任，骨伤科教研室主任。硕士生导师。全国骨与关节损伤学术委员会委员、河北省骨科学会学术委员会委员、河北省司法医学鉴定专家、河北省科学技术专家。1992年从事医疗事业至今20余载，理论与实践学并重。先后在北京306医院、北京大学第三医院进修。出诊时间：每周二全天，周五上午。

　　讲座结束，本期还举行了《健康有道》集“道”有礼的第11次兑奖活动。本期主讲专家田雅峰主任为一等奖获得者进行颁奖并拍照合影。兑奖现场秩序井然又热闹愉悦，新听友们纷纷表示，来听讲座不仅能学到健康知识，还有贴心实用的礼品。以后还会经常来听。