河南基本药物试点：药品招标价“虚火难降”

　　招标价“虚火难降”

　　从基层医疗机构的反馈意见看，药价虚高归因于招标价。但是，来自全省的一组统计数字，却似乎显示招标价“很低”。

　　今年2月份，河南省医药采购管理服务中心已经完成国家公布的307种基本药物网上公开重新招标采购。统计数字显示，中标价格比国家公布的零售指导价降低48%，比乡镇卫生院现销售药品价格降低16%，让利群众6.8亿元。

　　两者的矛盾之处在哪里？

　　一位省内做药多年的业内人士表示，玄机在于两个方面：其一，部分药品“国家公布的零售指导价”过高；其二，药价被“大医院化”。

　　2009年9月28日，国家发改委公布了基本药物零售指导价，共涉及2349个具体剂型规格品。但是此后，这一指导价却被广泛争议，认为部分药品“价格过高”。“这意味着，即使河南省称，药品中标价格比国家公布的零售指导价降低48%，但是并不意味着药价一定比此前医疗机构实际采购的低。”上述业内人士称。

　　招标价虚高的另一个玄机，在于大医院与乡镇基层医疗机构两者之间采购和议价体系的不同。

　　上述这位不愿透露姓名的人士解释说，在大医院一般实行统一招标，由于医院有15%顺加价政策，因此药品的价格越高越受医院欢迎。因此，近几年来医院、医药代表和医生形成了一个药品“高进、高出、高回扣”的强大利益链条，很多廉价药也不得不改头换面变成所谓的“新药”，以高价卖给医院。

　　但是，在乡镇卫生院，由于消费群体所限，其价格并不按照大医院的套路来，主要是通过市场化的谈判机制形成的。由于大医院的药价是确定的，这让乡镇医院的价格有了上限，他们可以根据大医院的价格确定一个周边群众可以接受的价格，乡镇卫生院的价格在业内一般称为“拦腰价”。

　　长期以来，两套价格体系“井水不犯河水”，相安无事。但是，基本药物制度实施后，乡镇卫生院原来各自的进货渠道和议价方式被迫改变，改由全省统一招标，造成药价公开化。

　　这势必为药企造成一种压力——由于一个省份基本药物中标价是公开的，如果以基层医疗机构原先的采购价中标，那么二、三级医院也要以同一价格中标。显然，药企没有足够的利润空间向医院提供返点和回扣，药企的药品将很难再进入二、三级医院。

　　无疑，这就注定了基本药物的招标价格肯定会偏离原来基层医院的实际采购价，而向大医院的招标价格靠拢。

　　据了解，基层医疗机构的采购量未定也部分抬高了招标价。省级集中招标确定的是中标价格，而不是一省的采购量，在无法判断销售量的情况下，制药企业只能保守地报出较高的竞标价格，防止陷入中标价偏低而采购量很小，供货则亏损、拒绝供货则违约的尴尬境地。