云南改革新农合支付方式 费用包干管住大处方

　　住院

　　病床周转越来越快

　　不久前，禄丰县一平浪镇农民李文仙因患妇科囊肿，住进县人民医院。几年前，做这样的大手术，光术前检查就需要一周时间。出乎意料的是，她住院第三天就做了手术，7天就出院了。她说：“真没想到，这么快就好利索了！”

　　妇产科主任蒋玉株告诉记者，过去医院病人少，病床空置率高，医生总想让病人多住几天。现在，只要是同一类疾病，新农合付费都相同。而且，病人住院天数越长，医保付费越少，医院越不划算。所以，医生都使出浑身招数，让病人尽量早康复、早出院，提高病床周转率。

　　2006年，禄丰县实行病种付费制度。例如剖宫产手术，新农合只支付2000元。但是，这种付费方式只能覆盖部分常见病种，有一定的局限性。自2008年1月起，禄丰县实行住院按床日付费制度，覆盖了全部病种。县新农合办将住院病人分为急危重症、非急危重症、择期手术和儿科四大类。同类疾病付费标准相同，但每日付费根据术前、术中、术后有所不同。一般来说，住院一周内付费较多，一周后则越来越少。如果病人住院超出规定天数，新农合就不再付费。也就是说，病人住院时间越短，治疗费用越低，医院经济收益越高。因此，只有让病人快进快出，医院才有效益。

　　有人曾担心：既然医保付费是固定的，医院为了增加收益，会不会让病人提前出院呢？为了防止这种现象，县新农合办规定，如果病人一个月内因同样的疾病重复住院，新农合将扣除付给医院的费用。这就意味着，如果病人因出院过早导致病情反复，医院将拿不到任何补偿。

　　禄丰县人民医院院长熊文云认为，按床日付费制度的最大优点是“不限手段，只看结果”。实行支付方式改革后，报销目录外用药审批取消了，医生可以根据病人实际，选择最佳治疗方案，而不必受药物报销目录限制。2009年，医院的医疗成本支出控制在包干费用的95%左右，而药品费用仅占住院总费用的35%左右。病人平均住院日为7.25天，低于全国平均水平。

　　县新农合办工作人员李国林说：“过去，医保部门花费了大量的精力审核病历和处方，但效率很低，效果很差。通过改革支付方式，各级医疗机构建立了自我约束机制，医生养成了合理检查、合理治疗的习惯，从而大大减少了不合理医疗支出，农民看病就医费用明显降低。”