云南改革新农合支付方式 费用包干管住大处方

人民图片供图

　　看病

　　患者负担越来越轻

　　“过去，有个感冒发烧的，医生除了输液，还要开一大堆药。但这两年，医生开的药明显少了，而且尽量不让输液，看同样的病能省一半的钱。”在云南禄丰县土官镇寨脚村卫生所，农民叶树标手握着一张处方说。

　　和叶树标一样，禄丰县的农民都感受到了这种变化。自2006年以来，该县改革了新农合付费方式，实行门诊费用总额预付制和住院费用床日付费制。简单说，就是医疗机构费用总额包干。此举有效控制了医疗费用，促进了合理诊疗，减轻了患者负担，使农民实现了“少花钱、看好病”的愿望。

　　长期以来，我国医保实行按服务项目付费的支付方式。其最大弊端是，医疗机构容易出现诱导需求、过度服务的倾向。近年来，随着新农合制度的推行，禄丰县农民的医疗需求不断释放，但不合理的医疗费用也随之增加。如何才能管住医生的“手”，让医疗费用支出更合理呢？禄丰县借鉴国际先进的医保支付模式，同时结合中国国情，推出了新农合支付方式改革。县新农合管理机构以人口为基数，经过科学测算，对医疗机构实行医疗费用“总额包干，超支自付，节余自留”。

　　此项改革推行以来，参合农民明显受益。调查显示，2008年，禄丰乡镇卫生院的门诊次均费为33元，村卫生室为21元，远低于全国乡村医疗机构平均水平。在乡村两级卫生机构中，平均每张处方的药品种类和数量逐年下降，5种以上药品的“大处方”基本消失，抗生素和激素联合使用率也低于全国平均水平。2009年，县人民医院病人住院次均费用为1576元，明显低于全国同级医院平均水平。