云南改革新农合支付方式 费用包干管住大处方

　　门诊

　　医生开药越来越少

　　董晓兰，禄丰县土官镇卫生院院长。这几年，她感到压力特别大。因为新农合资金实行“包干制”，医保付费总额是固定的。因此，只有精打细算，用最少的费用看好病，否则就要赔本。

　　“过去，医生开药越多，拿奖金越多，因为卫生院的收入主要靠卖药。现在恰恰相反，医生多开药，不仅没奖励，还要受处罚。医院要求医生，能吃药解决的绝不注射，能注射解决的绝不输液，尽量使用基本药物，杜绝多开药、开贵药行为。”董晓兰说。

　　土官镇卫生院内科医生王茸祥说，从“小病大治”到因病施治，这是一个翻天覆地的变化。过去，病人即便只是普通感冒，医生也要用“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和盐水）。价格高昂的头孢类抗生素用量很大，便宜的青霉素基本消失。现在则不同，在所有抗生素处方中，青霉素占60%以上，成为首选药。而激素的用量就更少了，只有过敏、风湿等特殊疾病才使用。

　　2006年，禄丰县开始实行门诊总额付费制度。其主要做法是：新农合办根据各乡村医疗机构的就诊人次、服务能力等因素，测算出付费总额，支付给医疗机构。如果赢余，医疗机构自我支配；如果亏损，医疗机构自己负担。在这种激励机制下，医疗机构为了达到自身利益最大化，就会想方设法降低成本，减少过度医疗行为，从而降低医疗费用。

　　一些专家提出，由于付费总额是固定的，医疗机构为了节约成本，有可能发生削减服务、推诿病人等现象，导致参合农民利益受损。为此，禄丰县新农合办针对医疗服务质量制定了严格的考核制度，各个乡村医疗机构必须先行垫付农民的医疗报销费，新农合办每月考核一次，合格后按标准拨付资金。如果发现用药不合理、服务人次过少、病人满意度不高等现象，则扣减其费用。