[第032期]H7N9禽流感来袭，要科学防控

何谓禽流感？

    禽流感是当今全球范围内最为严重的禽类病毒性疫病之一，它在禽类中传播很广，以鸡、火鸡、鸭、鹅最容易感染，发病率和死亡率都很高。野鸟类携带病毒最为常见。

    禽流感分为低致病性禽流感和高致病性禽流感两类，以Ｈ９亚型为主的低致病性禽流感，患病禽类死亡率很低，甚至为零。以Ｈ５或Ｈ７亚型为主的高致病性禽流感，患病禽类死亡率可达１００％。由于禽流感病毒的毒性、数量、感染途径、感染的禽类品种、并发感染疾病的种类等不同，潜伏期可能会出现较大的差异，潜伏期从几小时到数天不等，最长可达２１天。

何谓Ｈ７Ｎ９禽流感？

    Ｈ７Ｎ９是禽流感的一种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。禽流感病毒中，Ｈ５、Ｈ７、Ｈ９可以传染给人，其中Ｈ５为高致病性。Ｈ７Ｎ９亚型禽流感既往仅在禽间发现，未发现过人感染。

    感染Ｈ７Ｎ９型禽流感的患者多表现为起病急，病程早期均有高热（３８℃以上），咳嗽等呼吸道感染等症状，起病５至７天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。人一旦发病，诊治不及时，预后效果差，死亡率高。

Ｈ７Ｎ９会不会是“ＳＡＲＳ重演”？

    Ｈ７Ｎ９与ＳＡＲＳ是完全不同的病毒。正如钟南山院士所言，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像ＳＡＲＳ一样传播的可能性极小。但是，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例。

Ｈ７Ｎ９禽流感会不会在人与人之间传播？

    经过医学观察，目前没有发现与Ｈ７Ｎ９禽流感病例密切接触者有发热或呼吸道症状，病例间也没有发现流行病学关联。世界卫生组织指出，这是第一次出现人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病毒的病例，目前没有发现该病毒有在人际间传播的可能。该病目前以高度散发为主，暂没有证据支持引起暴发流行的可能。

    但是，我们不能掉以轻心，病毒可能通过变异、与其他流感病毒重组等多种方式更适宜在人体内繁殖，获得可以在人际间传播的能力，因此严密的疫情观察，科学的分析防护非常重要。

人感染Ｈ７Ｎ９禽流感后有何症状？

    中国国家卫生和计划生育委员会３日印发的人感染Ｈ７Ｎ９禽流感诊疗方案（２０１３年第１版）指出，人感染Ｈ７Ｎ９禽流感潜伏期一般为７天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在３９℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

如何确诊并治疗Ｈ７Ｎ９型禽流感？

    根据患者流行病学接触史（家禽及其分泌物、排泄物接触史，尤其是病、死禽接触史）、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染Ｈ７Ｎ９型禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出Ｈ７Ｎ９禽流感病毒，或Ｈ７Ｎ９禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

    对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗；对症治疗，可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等；抗病毒治疗，应尽早应用抗流感病毒药物，根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能有效，但对Ｈ７Ｎ９型禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。

Ｈ７Ｎ９禽流感有无有效的治疗方法？

    对Ｈ７Ｎ９禽流感病毒的治疗应尽早应用抗流感病毒药物，目前临床用药以达菲等药物为主。如果出现感冒类症状，尤其是接触过禽鸟类的病人，要及时就医，争取做到早发现、早诊断、早治疗，以免错过最佳治疗时机。院内交叉感染防控非常重要。小病应尽量去当地医疗机构就诊，不要集中到大医院；医疗机构要做到病人分流，发热门诊收治病人后要及时排查；医生要加强自身防护，尤其呼吸科、传染科和其他接触发热病人的医生要佩戴口罩，做好防护。

如何科学防控Ｈ７Ｎ９禽流感？

    复旦大学公共卫生学院院长、公共卫生安全教育部重点实验室主任姜庆五教授表示，避免人禽接触是预防H7N9禽流感的最好方法，同时应该改善活禽宰杀、销售、运输的条件。

    健康的生活方式、良好的生活习惯、规范的职业防护、及时的信息获取、必要的预防接种，是预防Ｈ７Ｎ９型禽流感和其他传染病的关键。

    日常生活中应注重增强体质，增加营养，室内注意通风换气，及时有效洗手，尽量到正规销售点购买禽类产品，禽肉要煮熟、煮透后再食用。与家禽密切接触的人员应注意自身防护，勤洗手，戴口罩，避免受伤。要随时关注疫情动向，一旦出现流行强度明显增加，要及时调整防护措施。出现呼吸道感染症状时，应及时到医院就诊。