先天性小耳畸形应如何进行全面治疗

　　一期法

　　一次完成耳廓再造的术式，即用一蒂在前的耳后乳突区皮瓣和一个蒂在前方的皮下组织筋膜瓣。后者的游离边缘超出前者1～2cm，同时掀起皮瓣时注意勿损伤耳甲腔处皮肤及皮下组织，保证两瓣的血运，以此为蒂，其内有耳后血管及其与颞浅血管的交通支。将利用肋软骨雕刻的耳支架置于两瓣之间，并将加深耳甲腔的软骨与颅侧壁固定，用筋膜瓣包裹耳支架的边缘，并将耳垂转位与皮瓣的下方衔接。在皮下筋膜瓣表面及乳突区创面游离植皮。此术式大大缩短了历程，为患者减轻了负担。但也有一定的缺点：由于乳突区无毛发皮肤的面积有限，多数不能满足耳廓再造所用的皮量，再造的耳廓边缘带有毛发。

　　皮肤扩张法

　　由于软组织扩张器在整形外科的广泛应用，组织扩张术与一期再造法有机的结合到一起，创造性、系统性地提出了乳突区皮肤定量扩张行耳廓再造，从根本上克服了再造耳廓边缘带有毛发的不足。具体步骤如下：

　　（1） 乳突区皮肤定量扩张 在患侧的乳突无毛发区皮下置入50ml肾形扩张器（A、B、C三种型号）。一周后拆线并向扩张器内注入生理盐水，每周3次，每次3～6ml。待注水量达到55～60ml后，维持扩张4周。

　　（2） 耳廓再造期 维持扩张满一个月后，进行第二期手术。将残耳形成耳垂并形成蒂在前的扩张皮瓣，同时在乳突区及头皮内掀起蒂在前的皮下组织筋膜瓣，视具体情况去除或部分去除皮瓣的纤维包膜。从胸部处切取30～40cm2梭形皮肤组织，修剪成中厚皮片，并切取2～3根肋软骨雕刻成耳支架，将用钢丝拼叠在一起的耳支架置于扩张皮瓣与筋膜瓣之间，放置负压引流。筋膜瓣包裹支架边缘，扩张皮瓣覆盖耳支架的前外侧及耳轮的前后缘，再造耳廓的后面及乳突区创面中厚游离植皮。

　　（3） 后期的耳屏重建及耳甲腔修整 部分病例半年后要求形成耳屏及耳甲腔，从我们的病例中有此期要求的病例约占30%左右。