感染性心内膜炎的手术治疗方法简介

(2)术前准备：同其他心脏手术，术中需准备做血和赘生物等组织的细菌培养，以便选用合适的抗生素。

(3)手术方法：感染性心内膜炎的手术目的是，彻底清除所有感染或坏死组织，清除赘生物及与其相连的组织，切开脓肿；修复或替换受损的瓣膜，以恢复瓣膜功能，同时矫正心脏的其他病变或感染并发症。感染性心内膜炎手术的关键是，必须彻底切除所有感染组织,修复好心内病变。手术方法包括病灶清除后瓣膜成形和病灶清除后瓣膜替换术两大类。根据不同瓣膜及受损瓣膜的具体情况，选择相应的术式。

二尖瓣病变：应尽可能做二尖瓣成形术，二尖瓣成形术的效果取决于对瓣膜形态和功能改变的估计，以及所采取的手术方式。首先必须切除感染炎性组织；二尖瓣前叶缺损可用自体心包修复；二尖瓣前叶游离边缘缺损，可将后叶腱索转移至前叶；二尖瓣后叶缺损，可视病变范围大小，修整瓣叶后直接缝合，也可用自体心包修补成形，如无法成形，瓣膜置换仍是治疗感染性心内膜炎的主要方法。二尖瓣置换方法简便，疗效可靠，远期疗效优于内科治疗。

主动脉瓣病变：主动脉瓣感染心内膜炎后，除瓣叶组织损害之外，还经常在瓣环附近形成脓肿，难以施行成形术，必须施行主动脉瓣置换，常见的有主动脉瓣周脓肿和主动脉瓣上脓肿。瓣周脓肿多损伤主动脉瓣环和二尖瓣前叶；主动脉瓣上脓肿可向主动脉壁外突出，形成假性动脉瘤，随时有主动脉大出血的危险，应在清除感染组织后修补主动脉壁缺损。最为严重的是主动脉根部脓肿，感染可累及主动脉瓣叶、瓣环和升主动脉，甚至心脏支架结构，应在彻底清除病灶后采用低温保存的同种带瓣主动脉或人工带瓣外管道行主动脉根部替换，然后移植左右冠状动脉。手术应避免损伤传导束。

三尖瓣损害：三尖瓣区心内膜炎，病变多局限于瓣叶，应争取做瓣膜成形术。在西方国家，由于吸毒所致的右心感染，三尖瓣往往损害很重，需行三尖瓣置换。静脉系统感染或心导管检查、安置起搏器，也可导致三尖瓣感染性心内膜炎，应根据病情选择合适的手术方式。

心脏手术后继发性心内膜炎：心脏手术后继发性心内膜炎，再次手术开胸应格外小心，可用摇摆锯锯开胸骨，牵开后，用电刀游离心包粘连。当怀疑主动脉病变时，要考虑到升主动脉切口感染的可能性。因此，应常规消毒股动脉皮肤，必要时经股动脉插管建立体外循环，以防再次开胸或建立体外循环时发生意外。人工瓣膜心内膜炎是瓣膜置换术后的一种严重并发症，根据发生时间分为早期人工瓣心内膜炎和晚期人工瓣心内膜炎。早期人工瓣心内膜炎可能与术中、术后无菌操作不严格有关；晚期人工瓣心内膜炎与牙齿、泌尿生殖系感染有关，病理改变依所选人工瓣种类不同而异。生物瓣感染多先累及瓣叶，可造成瓣叶撕裂、穿孔。机械瓣感染则多起自缝合环，可形成瓣周脓肿，引起瓣环溃烂，造成严重瓣膜关闭不全。感染微生物多是真菌或革兰氏阴性菌，易出现栓塞症状，保守治疗效果差，且容易复发。无论生物瓣或机械瓣，只要有感染性心内膜炎表现，均应尽早再行瓣膜置换术。生物瓣与机械瓣术后发生感染的机率相近，一般认为同种主动脉瓣抗感染的性能较好，可根据患者情况选用相应的瓣膜。