感染性心内膜炎的手术治疗方法简介

3．栓塞 患者体循环、肺循环均可发生栓塞，但以体循环栓塞多见。可发生于疾病的任何阶段，甚至有些病例以栓塞起病。栓塞可导致多个器官损害，因受累的器官不同，临床表现各异。脑栓塞：常发生于大脑中动脉，表现为偏瘫和失语。脑出血：脑部血管因细菌性动脉瘤破裂，引起出血，也可以为栓塞与出血并存。肾栓塞：出现腰痛，、血尿等症状。脾栓塞：可出现左上腹剧痛。冠状动脉栓塞：可引起急性心肌梗死。肠系膜动脉栓塞：表现为急性腹痛，有肠梗阻的表现。四肢动脉栓塞：栓塞肢体远端疼痛，发冷，动脉搏动减弱或消失。另外还可有视网膜上出现卵圆形出血，即Roth斑，皮肤淤点多见，多分布于躯干部，可能由毛细血管脆性增加，破裂出血或微小栓塞所引起，手掌和足底皮肤无痛性淤点，称为Janeway结节。阜外心血管病医院1990～2001年间共手术治疗311例，其中先天性心脏病65例，瓣膜病(二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣)246例，其中主动脉瓣合并二尖瓣病变51例，单纯主动脉瓣病变109例，二尖瓣病变80例，三尖瓣病变6例。发生动脉栓塞者16例(8％)，患者表现为脑栓塞和肢体动脉栓塞。继发于心脏手术后的感染性心内膜炎多由霉菌所致，可能与患者术后恢复不利、机体抵抗力差和抗生素应用不当有关。

4，免疫系统损害 免疫复合物形成，沉积于肾小球基底膜，可引起肾小球肾炎，患者表现血尿、蛋白尿及肾功能异常。另外，免疫复合物沉积于手掌或足底皮肤，可形成Osler结节或Janeway结节，应予足够重视。

【辅助检查】

1．实验室检查

(1)血培养：感染性心内膜炎患者可有持续菌血症。但因抗生素的广泛应用，细菌培养阳性率不高。对可疑病例，应在24h内至少培养3次，连续3天，才可能取得阳性结果。细菌的分布是随机的，每次采血应取不同部位静脉血10ml，分别做需氧及厌氧菌培养，无细菌生长也应培养3周以上。培养阳性者，应做药物敏感试验，以指导治疗。血培养最好在应用抗生素前进行。对已应用抗生素者，如病情允许，可停药3天再做血培养。抽血时机以患者出现寒战时最佳，必要时抽取动脉血培养或骨髓培养。菌血症并不一定伴有寒战和高热，故需多次血液培养以明确诊断。

对于多次血培养阴性，且长期应用大量广谱抗生素者，应高度警惕真菌感染，必要时可做真菌方面的检查。血培养是感染性心内膜炎治疗中重要的实验室检查，血培养阳性不但可以确立诊断，还能指导有效应用抗生素，因而在治疗过程中应重视血培养检查。但现在由于临床上血培养阳性率不高(36．7％)，完全依赖血培养结果可能会延误病情。