感染性心内膜炎的手术治疗方法简介

【诊断】

对心脏病患者不明原因发热1周以上，出现心脏杂音或原有的杂音性质改变，白细胞总数增加，或心力衰竭突然加重，出现顽固性心力衰竭，应高度怀疑感染性心内膜炎的可能。若患者伴有栓塞表现，则基本上可临床确诊。血培养阳性具有确诊价值，并为选用适当的抗生素提供依据，但血培养阴性并不能排除诊断。超声心动图检查常可发现赘生物，但未发现赘生物也不能排除感染性心内膜炎的诊断。

继发于心内直视手术后的感染性心内膜炎诊断较原发性者困难，一般表现为心内直视手术后应用抗生素1周体温不退，或体温正常后再发高热，若同时出现新的心脏杂音，或有体循环栓塞表现，应高度怀疑感染性心内膜炎。若仅有发热，可反复进行血培养，血培养阳性可确诊。血培养阴性，可结合进行超声心动图检查，对瓣膜置换术后病人，应了解有无瓣周漏或瓣周脓肿，有无人工瓣功能异常，有无心内赘生物，如发现赘生物，可作为诊断的可靠依据。超声心动图检查对生物瓣诊断结果较可靠，对机械瓣由于金属的强回声，超声检查往往难以精确探及小赘生物。经食道超声心动图能提供较好的图像。因此，对手术后持续发热而怀疑感染性心内膜炎的患者，不能一味等待血培养或超声心动图检查结果，而应根据患者心功能情况，综合临床表现与各方面检查资料，作出确切诊断。

【治疗】

手术治疗

(1)手术时机及手术指征：心力衰竭是感染性心内膜炎患者死亡的主要原因，也是最重要的手术指征。心力衰竭取决于瓣膜受累或其他病变的损害程度。内科抗感染治疗无效或心力衰竭不能控制时，应积极考虑外科手术。在感染未能有效控制期间手术，术后可能再次感染，但心力衰竭持续发展将直接威胁患者生命，故选择适当时机进行手术干预，才可能保证患者生命安全。尽量避免术后感染是外科治疗的基本原则，不能因片面强调术前抗感染治疗而延误手术时机，因为有时只有手术治疗能治愈本病。持续保守治疗，患者可能会因此而丧失生命。下列情况出现时，应积极手术治疗：①超声心动图检查发现赘生物，明确瓣膜穿孔或赘生物导致瓣膜狭窄或关闭不全。②左心系统内赘生物引起体循环栓塞或右心内赘生物引起肺栓塞。③主动脉瓣周围脓肿形成伴发房室传导阻滞。④主动脉受累，出现假性动脉瘤。⑤瓣膜置换术后继发感染性心内膜炎，感染严重，药物不易控制，引起人工瓣功能障碍或瓣周漏、瓣周脓肿等。⑥耐药细菌或真菌引起的感染，但术后如仍存在感染，预后不佳。⑦先心病如室缺、法洛四联症、肺动脉狭窄等均可发生SBE，应积极手术治疗。