根据典型的心脏压塞症状及体征全面考虑,缩窄性心包炎的诊断并不困难。X线检查和心脏超声对诊断有帮助。胸透和X线摄影可见心脏搏动减弱,心缘曲线较为强直,上腔静脉扩张,肺纹理增深,心包可有钙化阴影。心电图检查有QRS波群低电压和T波低、平或倒置,有诊断意义。超声心动图检查可见左室后壁在心包区域有相距1~3cm平行运动的强烈回波,室间隔活动异常。鉴别诊断方面须与肝硬变、心肌病、充血性心力衰竭、渗出性心包炎及多发性浆膜炎、营养不良性水肿相区别。较难鉴别者为心内膜弹力纤维增生症,二者都是心脏舒张受限制,其血液动力学改变甚为相似,作者曾见1例5岁男孩,既往有结核史,纵隔淋巴结钙化,曾长期被误诊为缩窄性心包炎,死后病理解剖证实为心内膜弹力纤维增生症。
【治疗】急性期时应卧床休息,保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3~4周,可加速渗出液的吸收,减少粘连,防止缩窄性心包炎的产生。如停药过早,心包渗液可重复出现,则需要再重复一疗程。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液。至于缩窄性心包炎一经确诊后,应施行手术治疗,只有剥离粘连及部分切除心包,才能解除心脏束缚。
【预后】预后以渗出性心包炎较好,尤以早期诊疗者为佳。缩窄性心包炎预后较差。及时手术治疗可使预后改善,许多病人可以治愈。如手术过晚,心肌已受严重损害,则效果差。
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