糖皮质激素在肾脏疾病治疗中的应用

在肾脏疾病的治疗中，糖皮质激素应用相当广泛，是治疗肾脏疾病的主要药物。

用药要掌握：起始剂量要足，减撤要慢、小剂量维持时间要长三个原则。

用药方法：

1.口服疗法

清晨一次顿服，符合糖皮质激素分泌的昼夜节律，能减轻糖皮质激素的不良反应，故主张清晨一次顿服为好。

成人常规诱导缓解期剂量为：泼尼松1mg/kg/d，最大剂量一般不超过60mg/d，连续使用6-8周，逐渐减量，每2-3周减少原来用药剂量的5%-10%。减到最小维持剂量每日10-15mg时，可改为隔日顿服，继续减量直到有效维持6-12个月。

2.冲击疗法

即用超大剂量糖皮质激素静脉注射，常用甲泼尼龙，每次10-15mg/kg，加入250ml葡萄糖液体中，2-3小时内静脉滴入，每日一次，连续3日为1疗程，必要时可重复1-2个疗程。冲击结束后改为口服泼尼松0.5-1.0mg/kg/d，待病情缓解后逐步进入维持阶段。该疗法能迅速、安全抑制一些酶的活性并使糖皮质激素的特异性受体达到饱和，在短时间内发挥糖皮质激素抗炎的最大效益，因而可迅速控制病情，且对常规剂量治疗无效者有效。

关于冲击疗法的适应症目前尚无统一标准，绝大多数学者认为以下情况适宜冲击疗法：

重症狼疮性肾炎；急进性肾小球肾炎；难治性肾病综合征；病理上有明显活动性病变，如细胞性或细胞纤维性新月体形成、纤维素样坏死等。

石家庄市中医院肾内科 闫慧明