高尿酸血症和痛风的防治要点

高尿酸血症指血液尿酸水平升高，男性高于420、女性高于360μmol/L。引起关节痛时称作痛风，由于关节痛来得快，部位多变，故以“风”来形容。人体内的尿酸大部分经肾脏排泄。高尿酸血症的发病原因90％为肾脏排泄尿酸减少，另有部分是遗传因素、饮食过多等引起尿酸产生过多所致。

目前高尿酸血症越来越多见，应该引起每个人的足够重视。

高尿酸血症的危害是多方面的。侵犯关节可引起痛风发作，表现为突发的关节红、肿、热、痛等，疼痛剧烈难忍，其中以脚趾、踝、膝、指、腕关节多见。反复发作者可引起慢性关节炎、关节畸形。更为严重的是能导致内脏病变，包括心脑血管疾病、动脉粥样硬化和肾脏病等。

肾脏与高尿酸血症有着互为因果的关系。肾脏病变是高尿酸血症的重要原因，而高尿酸血症也会引起肾脏病，如痛风肾病、肾结石、急性肾衰竭和尿毒症。与其他疾病引起不同的是，高尿酸血症引起的肾脏病常有相当的可逆性，关键是要早期发现和治疗。

怎样才能早发现高尿酸血症呢？首先应关注一些特殊人群或称“痛风高危人群”，如肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、肾脏病、喜食肉类和海鲜、家族中有高尿酸血症病人和绝经后妇女等，这些人应定期检查血尿酸。而其他人出现关节痛、脚跟痛等，也应想到查一查血尿酸。

高尿酸血症和痛风的治疗必须多种措施有机结合，长期坚持，才能获得良好效果。饮食调整至关重要：适当多饮水，保证每天尿量在2～2.5升，以增加尿酸从尿液排泄；严格禁止动物内脏如猪肝、猪肾等，控制海鲜、豆类和肉类等，以减少尿酸的产生；禁止饮酒，因为饮酒会抑制肾脏排泄尿酸；碱化尿液，以增加尿中尿酸的溶解，减少尿中尿酸沉积，预防及治疗肾结石和痛风肾病。药物治疗分为两个方面：当尿尿酸排出不多时，应选用促进尿酸排泄的药物，如立加利仙等；否则选用抑制尿酸产生的药物，如别嘌醇等。一般情况下，通过治疗应使血尿酸控制在420μmol/L以下；当有反复发作的痛风性关节炎、肾结石等时，应控制血尿酸浓度在350甚至300μmol/L以下。当高血压患者同时合并高尿酸血症时，应尽量避免长期使用利尿药，否则会引起肾脏排泄尿酸减少。当应用促进尿酸排泄的药物时，检查尿尿酸的排出量非常重要，尿尿酸太低效果不好，而太高则对肾脏有害。

总之，高尿酸血症和痛风的防治关键在于思想重视，早期发现；管住“嘴巴”，坚持治疗。（作者单位：上海中山医院肾内科。高尿酸血症和痛风门诊：周四下午）