肾脏疾病实验诊断

肾脏 疾病实验诊断 尿素（Urea）或血尿素氮（BUN） 【参考值】 血清尿素1.8～7.1mmol/L(11～43mg/dl) 血清尿素氮3.6～14.2mmol/L(5～20mg/dl) 尿尿素250～570mmol/24h(15～34g/24h) 尿尿素氮500～1140mmol/24h(7～16g/24h) (酶偶联速率法、二乙酰一肟法) 男性略高于女性，随年龄增长有上升趋势。 换算系数： 血清：尿素mm01／L×6．0；ms／d1，mg／dlx0．1665＝mm01／L 尿素氯mm01／L×1．401＝mB／d1，mg／d1×0．714＝mnl01／L 尿素氮转换为尿素：BUNmg／d1×0．357＝Ureammol／L 尿素转换为尿素氮：Ureamm01／Lx2．8＝BUNmg／d1 尿：尿素mmoI／24h×0．06＝8／24h，g／24h×16．65＝mnl01／24h 尿素氮mmol/24h×0．014；8／24h，B／24h×71．4＝mm01／L24h 尿素氮转换为尿素：BUNg／24hx35．7＝Ureammol／24h 尿素转换为尿素氮：Ureamm01／24h×0．028＝BUNg／24h 【临床意义】 1．血清尿素增高：见于①肾前因素，如水肿、脱水、循环功能不全、心功能不全、休克等引起肾血流量减少；②肾功能不全；③肾后因素，如尿路结石、前列腺肿瘤或肥大等引起的尿路梗阻，尿潴留；④体内蛋白质分解旺盛，如上消化道出血、甲亢等；⑤高蛋白饮食可致生理性增高。 2．尿尿素增高：见于高热、甲亢、大面积创伤或烧伤、上消化道出血、肝病。 肌酐(Cr) 【参考值】 血清肌酐(Scr)儿童27～62μmol／L(0．3～O．7mg／d1) 成人44～133μmol／L(0．5～1．5mg／dl) (碱性苦味酸终点比色法) 儿童18-53μmol/L(0．2～0．6ms／d1) 成人30～106μmmol／L(0．3～1．2mg／d1) (碱性苦味酸速率法、酶法) 尿肌酐(Ucr)：8．84～13．26mmol／24h(1．O～1．5g／24h) (碱性苦味酸法、酶法) 换算系数： 血mmol／L×0．01131＝mg／d1，mg／d1×88．402；mnl01／Ｌ 尿mmol／24h×0．113＝g／24h，g／24hx8．84＝mm01／24h 【临床意义】 1．当肾小球滤过率下降到50％以下时，血肌酐浓度才明显高于正常，见于急、慢性肾功能不全，重度充血性心功能不全。应在已知Ccr的基础上穿插测定Scr作为监测指标。血肌酐与尿素同时测定，如二者同时增高，说明肾脏有严重损伤。 2．剧烈体力活动、巨人症、肢端肥大症时，血和尿中肌酐含量也可增高。 3．尿肌酐增高，常见于消耗性疾病、皮肌炎及破伤风、伤寒与斑疹伤寒；降低，见于肌萎缩、白血病和肾功能不全。 内生肌酐清除率(Ccr) 【参考值】80～120m1／min 【临床意义】 1．判断肾小球功能受损程度：80～50m1／min为肾功能不全代偿期，50～20m1／min为肾功能不全失代偿期，20一10m1／min为肾功能衰竭期，≤10mL／min为肾衰终末期。 2．指导临床用药：30～40m1／min应限制蛋白质摄入，≤30m1／min应停用噻嗪类利尿剂，改用拌利尿剂，≤10ml／min应透析治疗。 3．观察肾移植成功与否：成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。 4．药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：许多药物如抗肿瘤药、免疫抑制剂，在大剂量或长期使用中易产生肾损害，进而引起血药浓度增高，损害肝脏等器官，故在用药过程中通过观察Ccr了解有无肾损害，并在Ccr下降时调整药量。 肌酸(CRN) 【参考值】 血清男13～54μm01／L(0．17～0．70mg／d1) 女27～μ71m01／L(0．35～0．93mg／d1)(酶法) 尿男0～0．3mmol／24h(0～40mg／24h) 女0～0．61mmol／2411(0～80mg／24h) 换算系数： 血μrmol／L×0．0131＝mg／d1，mg/d1×76．3＝μmol／L 尿mmol/24h×131＝mg24h，mg/24h×0．00763＝mmol／24h 【临床意义】 1．增高：重症肾病、皮肌炎、进行性肌营养不良、严重肌肉损伤、甲亢。 2．减低：甲状腺机能低下、肝硬化。 尿酸(UA) 【参考值】 血清尿酸男性150～420μmol/L(2．5～7．0mg／dZ) 女性如～36Qμmol/L(1．5～6．0mg／d1) (磷钨酸还原法) 儿童120～320μn30VL(2.0～5.5mB／d1) 男性180～440μmd／L(3.0～7.42n8／d1) 女性150-360μm01／L(2．5-6.0n1S／d1) (尿酸酶法) 尿尿酸1.5～4．5mmol／24h(250～750mg／24h) (尿酸酶法) 换算系数： 血μmol/L×0.01681＝mg/dl，mg／d1×39．49＝μm01／L 尿mmol／24h×168．1＝mg／24h；mg／24h×0．006＝mmol／24h 【临床意义】 1.增高：见于急、慢性肾炎，痛风，子痫，臼血病，多发性骨髓瘤，红细胞增多症，肿瘤化疗后，重症肝病，以及氯仿、四氯化碳和铅中毒等。 2．减低：见于严重贫血、乳糜泻及长期应用肾上腺皮质激素。 尿Tamm-Horsfall蛋白测定(T-H蛋白) 【参考值】 0．9～1.7μg/μmolCr(8～15μg/mgCr) 15～41mg／24h (ELISA法) 换算系数： μ8／μm01Cr×8．84＝μ8／m8Cr，μ8／m8Cr×0．113＝μg/μmolCr 【临床意义】在间质性肾病、上尿路梗阻和肾移植排异反应时，尿T-H蛋白增加。体外碎石成功后第二天T-H蛋白排出达高峰，以后下降；未成功时T-H蛋白不升。T-H蛋白为肾结石的重要成分，有助于结石分析。 尿微量白蛋白(mAlb) 【参考值】 ＜3．17m8／mmotCr(＜28m8／8Cr) ＜2μg／min ＜30mg／24h ＜20m8／L(晨尿)，＜30mg／L(随机尿) (放射免疫法、免疫比浊法) 换算系数：m8／mm01Cr×8．84＝m8／8Cr，mg／8Cr×0．113＝m8／mnl01Cr 【临床意义】为早期肾损伤的检测指标之一。尿中白蛋白含量为30～200m8／L，或30～300m8／24h，或排出率在20～200μg/min，尿蛋白定性试验不能检出或仅为(±)的蛋白尿称为微量白蛋白尿。尿mAlb的检出说明有早期肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒性监测。 尿N一乙酰一β一D一氨基葡萄糖苷酶(UNAG) 【参考值】 ＜2．37U／mm01Cr(＜21U／gCr) ＜30U／L (酶法) 换算系数：U／mm01Cr×8．84＝U／8Cr，U／8Cr×0．113＝U／mm01Cr 【临床意义】 1．为早期肾损伤的检测指标之一。各种肾实质性疾患引起肾小 管损伤都可使尿NAG增高。常用于上尿路感染的定位诊断，以便与 膀肮炎鉴别；还用于糖尿病肾小管-间质损伤、高血压肾病的早期 诊断。 2．肾移植出现排异反应前1～3天尿NAG可增高，有助于排异反应早期诊断。 3．肾毒性药物，如庆大霉素、抗肿瘤药可导致尿NAG增高，停药后可恢复正常。 4．慢性肾功不全，尿NAG减低。 尿β-D-半乳糖苷酶(UGAL) 【参考值】＜1．14U／mm01Cr(＜10U／8Cr)(酶法) 换算系数： U／mm01Cr×8．84＝U／8Cr，U／8Cr×0．113＝U／mm01Cr 【临床意义】 1．同尿NAG。 2．GAL／NAG比值在肾小管损伤后的监测中有意义，如NAG开始下降，GAl仍较高，比值增高，表示肾损伤正在修复；而NAG持续增高，比值降低，说明病变严重。 尿γ一谷氨酸转移酶(UGGT) 【参考值】2～3．7U／mm01Cr(18～33U／8Cr)(酶法) 换算系数：U／mm01Cr×8．84＝U／8Cr，U／gCr×0．113＝U／mmolCr 【临床意义】 1．上尿路感染时增高，下尿路感染时正常。 2．急性肾炎、肾病、肾功衰竭、肾缺血、肾移植排异、药物肾毒作用，均可致尿(x；T增高。 3．慢性肾盂肾炎，UGGT排出减少。 尿丙氨酰氨氨基肽酶(UAAP) 【参考值】(1．8U／mmolCr(＜16U/gCr) 换算系数：U／mmolCr×8．84＝U／g Cr，U／g Cr×0、113＝U／mmol Cr 【临床意义】增高见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭及药物引起的肾小管损害。 尿亮氨酰氨基肽酶(ULAP) 【参考值】＜1U／mmol Cr(＜9U／gCr) 换算系数：U／n2mmol Cr×8．84＝U／gCr，U／gCr×0．113＝U／mmol Cr 【临床意义】增高见于各种原因引起的肾小球基底膜通透性增强及肾小管上皮损害，如各型肾小球肾炎活动期、急性肾孟肾炎、急性肾功能衰竭、肾肿瘤、白血病、淋巴瘤等肾外肿瘤和各种原因所致肾缺血。 尿碱性磷酸酶(ＵＡＬＰ) 【参考值】＜0、7U/mmolCr(＜6U／gCr) 换算系数：U／mmolCr×8.84＝U／8.84=U/gcr，U/gcr×0．113＝U／mmolCr 【临床意义】增高见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾炎、肾小管坏死、肾癌及肾缺血和肾移植排异反应。 尿视黄醇结合蛋白(RBP) 【参考值】＜16μg／mmolCr(ELISA法) 【临床意义】早期肾小管损伤的指标。测定α1-MG和RBP比β2-MG更可靠。 尿刷缘蛋白(BBP) 【参考值】＜5U／ml(ELISA法) 【临床意义】肾小管微组织损伤早期指标。 酚红排泌试验(PSP) 【参考值】15nmin排泌量＞25％，2h排泌总量＞55％。 【临床意义】 1.为反映近端肾小管排泌功能的试验。因肾血流量影响，儿童比成人偏高。老人偏低，如15min排泌量＜25％，不论2h排泌总量如何，均属病理现象。ＰＳＰ不敏感、肾功能损害50％以上才有改变、主要见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等有明显近端小管受报时及各种原因所致肾血流量减低时。 2．阻塞性肝胆疾患、严重低蛋白血症、甲亢，可使2h排泌量增加。 肾小管对氨马尿酸最大排泄量(TmPAH) 【参考值】成人60～90mg／min 【临床意义】为判断近端肾小管排泌功能的试验，比ＰSP试验更具有定量意义。ＴmPAH减减低于见慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等影响到近端肾小管功能时，肾发育不全，肾实质的破坏性病变。 肾小管葡萄糖最大重吸收量（ＴmG) 【参考值】成人330～440mg／min 【临床意义】TmG可反映近端肾小管重吸收功能并能代表有效肾小管数量。TmG减低死于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎等累及肾小管功能时及肾发育不全。 尿浓缩试验(莫氏试验) 【参考值】 24h尿量 1～21L 夜尿 ＜750m1，昼夜尿量之比≥2∶1 夜尿比重 ＞1.020，昼尿比重最高应＞1．018 最高与最低比重差＞9．908～0.009 【临床意义】肾浓缩功能减退时表现为夜尿量增加，夜尿比重减低，各份尿标本之间比重差减小，常固定于1．010左右。说明远端肾单位浓缩稀释功能已完全丧失；见于慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎的晚期及高血压肾病失代偿期等。 尿渗量(Uosm)与血浆渗量(Poslo) 【参考值】 成人Uosm 600～1000mOsm／kg·H2O 成人Posm 275～305mOsm／kg·H20 尿渗量与血浆渗量之比为：3～4．5：1 【临床意义】慢性肾炎、肾孟肾炎、多囊肾、尿酸性肾病、阻塞性肾病等致使远端肾单位浓缩功能障碍时，尿渗量显著降低，且尿／血浆渗量比值可明显降低。反复测量U叨n＜400mOsm／k8·H2O称为等张尿，Uosm＜200mOsm／kg·H20称为低张尿，表示肾浓缩功能严重减退乃至丧失。 渗透溶质清除率(Cosm) 【参考值】空腹时2～3m1／min 【临床意义】远端肾单位功能减退时，重吸收水分能力减低，使尿渗量与血浆渗量相近，Cosm减低。 自由水清除率(CH2O) 【参考值】 浓缩试验时 (-0．4)～(-10．7)ml／min 稀释试验时 1～9m1／min 【临床意义】 1．CRd连续测定常作为急性肾功能不全早期诊断(CH2。近于0)和恢复期判断(CH20回升到负值)的灵敏指标。这一变化出脑床表现和一般化验改变早2～3天。 2．CH20测定有助于鉴别非少尿性肾功能不全和肾外性原因所致的氯质血症，前者CH2O接近于0，后者CH2O正常。 3．各种因素引起肾实质严重损害，CH2O常近于0，如严重创伤、大手术后低血压、休克、长期尿路梗阻、肾移植排异等。 酸负荷试验 【参考值】酸负荷后尿液酸碱度可低于pH5.5。 【临床意义】酸负荷前后，5次尿液检查均不低于PH5．5(在6～7之间)，可确诊远端肾小管性酸中毒(Ⅰ型)。 碱负荷试验 【参考值1正常人部分HCO3-排泄率≤1％。 【临床意义】部分HCO3排泄率＞15％，可确诊近端肾小管性酸中毒(Ⅱ型)，如＜3％～5％，不支持近端肾小管性酸中毒，而支持远端肾小管性酸中毒的诊断。 尿碳酸盐(HCO3-) 【参考值】(7．13±3．2)mmol／L 【临床意义】近端肾小管酸中毒时增加。 尿氨离子(NH4+) 【参考值】(45．39±19．67)mmol/L 【临床意义】远端肾小管酸中毒时减低。 尿可滴定酸(TA) 【参考值】(21．02±lO．36)mmol/L 【临床意义】远端肾小管酸中毒时减低。 尿蛋白电泳 【参考值】阴性(醋酸纤维膜法、SDS～PAGE法、琼脂糖法) 【临床意义】尿白蛋白或球蛋白增多，提示肾小球损伤，特别是球蛋白增加说明损伤较重。大分子或中分子蛋白尿，反映肾小球损伤；小分子蛋白尿，反映肾小管功能障碍。