同次施行膀胱肿瘤切除术和保留尿道粘膜前列腺切除术临床观察

　　同次施行膀胱肿瘤切除术和保留尿道粘膜前列腺切除术尚未见报道。我科于1993年6月 ～1998年6月收治膀胱肿瘤并前列腺增生症（BPH）16例，取得良好效果，现报告 如下。

　　对象和方法

　　一、对象　本组16例，年龄56～80岁，平均年龄66.5岁。以BPH为主入 院并膀胱肿瘤4例，以膀胱肿瘤为主入院并BPH 12例。直肠指检BPHⅠ度7例，Ⅱ 度 6例，Ⅲ度3例。所有病例术前分别经B超、CT、膀胱镜检查确诊。膀胱肿瘤行电切术5 例，电灼术3例，膀胱部分切除术8例。肿瘤病理：乳头状移行细胞癌15例，腺癌1例。 术后治疗：用噻NFDCA哌膀胱灌注10例，丝裂霉素灌注6例，时间1年以上。

　　二、手术方法　硬膜外麻醉，取下腹正中切口，显露膀胱及前列腺包膜，认清膀胱前列腺间 沟，于其上方4cm左右向膀胱后外侧分离，在侧壁上扪及膀胱下动脉并结扎。打开膀胱， 探查膀胱肿瘤部位及浸润深度，分别行肿瘤电切术、肿瘤电灼术、膀胱部分切除术。膀胱创 面用噻NFDCA哌溶液或无菌蒸馏水浸泡10分钟，结束膀胱手术。探查前列腺增生大小及 突出程度 ，在腺体突出的边缘环形电切膀胱颈粘膜及前列腺包膜，用鼠齿钳夹起切口内侧缘包膜，在 包膜下分离腺体近端一圈，注意勿损伤尿道内口，然后用手指在外侧包膜下再钝性分离前列 腺的前、侧及后面，这样腺体基本游离。用7号丝线分别贯穿缝合两侧叶，向膀胱内轻拉， 在12点位置相当于尿道前纵形切开腺体近端联合部达尿道内口部位。解除后尿道口狭窄， 此时术者手指伸入尿道内口作引导，用脑膜剥离子沿腺体表面钝性分离尿道粘膜。分离充分 后切除两侧叶，中叶增生一并切除。迅速用含有凝血酶1万单位的湿纱布塞入腺窝，压迫5 分 钟后取出，若尿道损伤用4～0肠线修补，然后用2～0肠线连续缝合环形切缘，隔离腺窝 。插入Foley导管留置，膀胱造屡。

　　结果

　　本组16例手术时间95～130分钟，平均100分钟。术中出血量120～360ml， 平均输血180ml，术后持续膀胱冲洗1～2天，保留尿管3～5天。2例失访，14例 获得随访，随访时间2～4年。因膀胱肿瘤复发并骨转移死亡1例（原发癌为腺癌），肿瘤 复发再手术2例。11例无复发转移，无尿失禁，尿道狭窄等并发症。患者生活质量评分0～ 2分。