全膀胱切除术治疗膀胱癌手术时机的探讨

　　采用全膀胱切除术治疗膀胱癌已经历了100年的发展过程，是治疗浸润性膀胱癌的首选方法之一。我院自1985～1996年共施行全膀胱切除术16例，现就其治疗浸润性膀胱癌、原位癌及T1期G3膀胱癌的手术时机进行探讨。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组16例，男12例，女4例，年龄35～74岁，平均52.1岁。病程1个月～3年，其中1年以内者占81%。临床症状表现为间歇性无痛性血尿16例，膀胱刺激征6例，排尿困难3例，高血压4例，贫血8例。肿瘤侵犯膀胱三角区12例，侵犯一侧输尿管开口7例；位于膀胱颈部8例，两侧壁及后隐窝8例。曾行膀胱粘膜下肿瘤切除术8例，其中2次手术2例；曾行膀胱部分切除术3例，其中2次手术1例。

　　1.2　手术方式

　　本组行全膀胱切除加回肠膀胱术10例，全膀胱切除加双侧输尿管皮肤造口术6例。均行尿流改道术。

　　2　结果

　　本组病理检查为移行细胞癌14例，鳞状细胞癌2例。根据WHO分级法进行分级，G11例，G27例，G38例。根据TNM分类法进行临床分期，原位癌（Tis）1例，T1期3例，T2期8例，T3期4例。

　　随访3～12年，平均5.5年。现生存8例，5年生存率为50%。死亡8例，死亡原因为癌肿转移、慢性肾功能衰竭、心脏疾患及泌尿系感染等。

　　3　讨论

　　膀胱癌的治疗方法很多，目前仍以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫治疗。治疗原则是表浅性膀胱癌尽量保留膀胱，T2～T3期浸润性膀胱癌则行全膀胱切除术。全膀胱切除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下段，男性还包括前列腺和精囊。