有低氧血症的哮喘患儿对气促感知差

英国 Ma l e等报告 ，就诊时有低氧血症的哮喘患儿 ，对气促的感知比无低氧血症患儿差。因此 ，这些患儿将来有可能发生危及生命的哮喘。 ( A r c h D i s C h i ld 2000，83∶ 325)

为了确定就诊时有低氧血症的哮喘患儿自觉气促是否比无低氧血症患儿差 ， Ma l e等对在 19 9 5年 9月至 12月间入住英国布赖顿市皇家亚历山德拉儿童医院的哮喘患儿 ( 5～ 16岁 )进行了研究。

总共 27例哮喘患儿有住院时和住院后 5、 10、 24、 48、 72小时的血氧饱和度( Sa O _ 2)、临床评分、一秒钟用力呼气量 ( F E V_ 1)和气促评分 ( HMP )记录。研究者对住院时有低氧血症 ( S a O _ 2<9 2% )的患儿与无低氧血症的患儿进行了比较。

结果表明 ， 12例患儿住院时有低氧血症 ，与无低氧血症者相比 ，这些患儿年龄较小 [分别为 ( 11. 2± 2. 8)岁和 ( 8. 6± 2. 8)岁 ， P =0. 02] ，气道梗阻较严重 [F E V_ 1分别为 ( 54. 3± 26. 0) %和 ( 32. 5± 10. 0) % ，P =0.0073]。但入院时气促感有减少的趋势 ( H MP中位数分别为 3和 4，P =0. 062)。低氧血症组患儿从入院到出院气促感变化较小 ，尽管二组患儿 F E V_ 1改善相似 ，表现为 H MP改变量与 F E V_ 1改变量的比值 (△ H MP/△ F EV _ 1)较小。线性回归分析显示 ，△ H MP /△ F E V _ 1与初始 S a O_ 2显著相关 ( P =0. 004，r =0.5 4)。

上述结果提供了证据支持以下假设 :哮喘患儿存在气促感知差异 ，这一差异影响就诊时的疾病严重程度。若果真如此 ，这种感知差异源自何处 ?它有可能只是气促感的正态分布引起的。然而 ，有研究表明对气促的感知差是一种适应性改变。如果感知差是获得性的 ，就有可能使其逆转。

该项研究表明 ，对气道梗阻和气促的感知降低 ，有可能使急性哮喘患儿就诊时出现低氧血症。因对成人的研究表明 ，对气促感知差者将来死于哮喘发作的危险增加。故就诊时有明显低氧血症是将来严重发作的预兆 ，因此患儿就诊时应测量 S a O_ 2，对有低氧血症的患儿应定期测量气流梗阻 ，否则当哮喘恶化时 ，他们可能完全没有察觉。尽管在家中测定峰流速或呼吸量可能有帮助 ，但还需作进一步研究来确定如何更好地监测这些患儿 ，以预防危及生命的哮喘发作。