微创：小切口手法治疗拇外翻

常规消毒术野，局部麻醉，用小圆刀在第一趾骨近端内侧切开皮肤直达趾骨，用小骨膜起子从远端向近端在拇囊和内侧跖骨头之间分离，用削磨钻磨去骨赘，小骨锉锉平跖骨头内侧，不使其有棱角，在跖骨头基底内侧切开皮肤直达骨膜，在跖骨头基底由内向外作一斜形截骨，截断跖骨头，截骨完毕用生理盐水冲洗术野骨屑，中医手法整复畸形，采用牵、接、按、摩、推、拿等手法。用绷带和胶布将拇趾固定于内翻位，手术切口长度不超过１cm，切口不用缝合，术中最好有Ｘ线，电视监视，术后摄片，如拇外翻严重、外侧结构紧张者可做外侧结构松解术。我们不主张切拇内收肌，盲目切断拇内收肌，可引起足部内在肌失去平衡，影响足部功能。对拇长肌过紧者可小切口延长拇伸肌；对有锤状趾或胼胝痛者，可作趾间关节成形术或跖骨头抬高术；对锤状趾胼胝不严重者，只纠正拇外翻，相当一部分病人拇外翻纠正后，锤状趾及胼胝也可改善或消失。

　　术后穿特制前开口软鞋帮矫形鞋，下地后头两周的活动量以室内活动，生活自理为宜；两周后可增加活动量，术后六周左右一般截骨临床愈合，去绷带固定，穿较宽松鞋，半年后可穿正常鞋。术后包扎固定和换药很重要，要由有经验的医生复诊，一般术后3－6天打开切口换药，如切口愈合，可每隔两周包扎固定一次，直至截骨临床愈合，一般5-6周左右。术后2、4、6、12周、半年、一年，需要拍X光片了解术后恢复的情况，一年后还要进行足底力学测试了解术后足底压力的改变情况。这些都是非常重要的，因为截骨坚强愈合一般需要一两年，足部生物力学的改变一般也需要同样的时间，决定您是否可进行长时间的负重活动。而且足部生物力学还能提供足部其他疾病的信息。术后采用活血化瘀、壮骨补肾的中药内服，以促进骨折愈合。拆绷带后，用活血化瘀消肿的中药外洗，以促进血液循环，加速足部功能的恢复。