大脚骨的发病原因和病理变化

大脚骨是拇外翻的俗称，不少地方打出了微创、磨骨治疗大脚骨，不需固定、不影响工作，可走回家，听起来很有诱惑力。然而事实果真如此吗？

拇外翻有着复杂的病因和病理变化。与女性穿尖头高跟鞋有关，其它病因有外伤、劳损、先天畸形等。真正的病理变化为第一跖骨向内侧移位，一二趾骨角度增大（图中两条线的夹角的d），而拇趾外翻是继发改变。轻者第一跖骨头有骨赘形成(图中d），相应部位皮下有滑囊形成，经常发生滑囊炎，而出现疼痛，不能穿窄鞋。进一步发展，会形成跖趾关节半脱位(图中a）、脱位，第一趾移位于第二趾下，第二趾背屈，第二近节趾间关节背侧皮肤胼胝形成，拇指掌侧籽骨 (图中c)向外侧移位，前足宽度增加。

治疗上应针对不同的病理变化采取相应的措施。包括骨赘的切除，滑囊切除，跖趾关节囊外侧重叠缝合，移位的籽骨切除，拇收肌腱从头第一趾骨基底移位至第一跖骨头外侧。有跖趾关节骨性关节炎者，需切除第一趾骨近段1/3-1/2，有第二跖骨头异常负重及痛性胼胝者，需行第一跖骨基底楔形截骨，使第一跖骨向外、向掌侧移位，恢复正常的负重关系和正常的前足宽度。

手术可在局部浸润麻醉或在腰麻下进行，可以不打石膏，但软组织愈合至少需3周，因此3周内不要负重，

以防复发。行第一跖骨基底楔形截骨者需石膏外固定4-6周。另外还要预防复发，穿宽松的鞋，加强足底及小腿的肌肉力量。

从X 光片上看所谓的骨赘(图中d）实际上是外侧移位的跖骨头（包括部分关节面），单纯将这部分切除是错误的，也必将影响跖趾关节的功能。最根本的治疗就是第一跖骨基底楔形截骨，使第一跖骨向外、向掌侧移位。“不影响工作，可走回家”显然没有道理。