小儿风湿热的表现症状以及发病规律

　　二．心脏、心肌、心内膜、心包均可累及，临床上以心肌炎及心内膜炎多见。三者均累及时称全心炎。

　　(一) 心肌炎 　轻者仅心率增快，有轻度心电图变化。重者症状明显，如胸闷、心悸，气促等，甚至并发心力衰竭。心肌炎一般表现如下：

　　1. 心率增快，安静或入睡时亦无明显减慢( 一般正常情况下，入睡后较醒时心率减慢 10～12次／分 )，且与体温升高的程度不成正常比例( 一般小儿体温每升高 1 ℃ 心率约增快 10～15次／分，风湿热患儿心率增加超过此数 )。

　　2.心音减弱，第一心音低钝( 因心肌收缩无力 )。严重心肌炎时出现奔马律。

　　3.心脏轻度或明显扩大。

　　4.由于心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全，心尖区可听到吹风样收缩期杂音。

　　5.心律紊乱 可出现过早搏动和心动过速。

　　6.心电图改变 P-R间期延长，Q-T间期延长，以及S-T段下移或T波平坦或倒置。

　　7．严重者可发展为充血性心力衰竭。

　　 (二)心内膜炎　 以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。三尖瓣及肺动脉瓣很少累及。

　　心尖部出现Ⅱ～Ⅲ级吹风样全收缩期杂音，可伴有Ⅱ～Ⅲ级舒张中期杂音。一般在急性期于二尖瓣区听到的杂音可能由于心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全及狭窄所产生，并不一定代表瓣膜已发生不可恢复的器质性损害。但如急性期巳过，病情明显好转，杂音并不减弱和消失，则将来发生二尖瓣关闭不全或狭窄的可能性较大，但需观察数月或数年始能决定，因一般形成二尖瓣闭锁不全需半年以上，二尖瓣狭窄的形成约需2年时间。若在主动脉瓣听诊区听到舒张期杂音则有重要的病理意义，一般很少消失，说明主 动脉瓣巳发生器质性关闭不全。

　　(三)心包炎　 重症患儿可出现心包炎，多与心肌炎及心内膜炎同时存在。表现有发热、心动过速、心前区疼痛、端坐呼吸及明显呼吸困难。早期于心底部可听到心包摩擦音。偶见有大量心包积液，则心前区疼痛及心包摩擦音消失，心音遥远，低沉，心界扩大，呼吸困难，颈静脉怒张，肝脏增大，出现奇脉( 吸气时脉搏减弱 )。