新生儿低血糖症与高血糖症的区别

　　【临床表现】

　　（一）低血糖 无症状性低血糖者多见，确诊有赖血糖测定：有症状者亦为非特异性，如喂养困难、淡漠、嗜睡、气急、青紫、异常哭声、颤抖、震颤、激惹、肌张力减低、惊厥、呼吸暂停等，在输注糖液后上述症状消失、血糖恢复正常者应考虑本症。Bech with综合征有巨舌、突眼、脐膨出、大内脏等特征，常伴有腭裂，虹膜缺损及尿道下裂等畸形。新生儿期以过性低血糖症多见，持续顽固性低血糖症多由先天性代谢缺陷或内分泌疾病引起。

　　（二）高血糖 轻症者可无症状；血糖增高显著者表现为烦渴、多尿、体重下降，眼闭不合，惊厥等症状。早产儿高血糖时，因高渗血症可致脑室内出血。

　　【预防和治疗】

　　（一）预防 ①对低血糖症高危儿应定时监测血糖，生后能进食者宜提前喂养，首先每小时给10％而葡萄糖液1次，3~4以后可喂奶；②早产儿，特别是极低出生体重儿，生后输注葡萄糖液或全静脉营养时糖浓度不宜太高，以防止高血糖发生。

　　（二）治疗

　　1、低血糖症 不管有无症状．血糖值低于正常者均应给予治疗。

　　（1）无症状低血糖症：先给进食，如血糖值不升高改为静脉输注葡萄糖，每分钟6~8mg／kg，4~6小时后根据血糖测定结果调节输注速率，稳定 24小时后停用。

　　（2）有症状低血糖症：按0.2~0.5g／kg，给予10％~25％葡萄糖，每分钟1.0ml静注；以后改为每分钟8~10mg／kg；12小时后给氯化钠每日2~3mmol/kg。24 小时后给氧化钾每日l~2mmol/kg;每4~6小时监测血糖一次，正常24小时后逐渐减慢滴注速率，48~72小时停用。极低体重早产儿对糖耐受性差，每分钟输注量不宜＞8mg／kg，否则易致高血糖症。

　　（3）持续或反复低血糖症：葡萄糖输注速率可提高至每分钟12~16mg／kg；急症情况下加用胰高糖素0.03mg／kg（不超过lmg）肌肉注射，4~6小时可重复；亦可每日加用氢化可的松5mg／kg，静脉注射；或泼尼松（强的松）l~2mg／kg 口服，共 3~5天。高胰岛素血症可用二氮嗪（diazoxide），每日10~25mg／kg，分3次口服。胰岛细胞增生症则须作胰腺次全切除。先大件代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。

　　2、高血糖症 减慢葡萄糖输注速率为每分钟4~6mg／kg，或更低；治疗原发病、纠正脱水及电解质紊乱；高血糖不易控制者可给胰岛素每小时0.05~o.lU/kg输注并监测血糖，正常后停用。