[第304期]糖尿病视网膜病变的防治

　　一、糖尿病概要

　　糖尿病：胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍以高血糖为特征的代谢性疾病

　　慢性并发症的主要表现：①糖尿病视网膜病变 ②糖尿病性肾病 ③糖尿病足④糖尿病神经病变。

　　2010年统计结果糖尿病患病率为11.6％，2010年中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.0%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%。

　　二、糖尿病眼部并发症

　　·眼外肌麻痹

　　·结膜微血管瘤，出血

　　·角膜变性，知觉减退

　　·虹膜睫状体炎

　　·虹膜新生血管

　　·新生血管性青光眼

　　·白内障

　　·玻璃体积血

　　·视网膜病

　　·屈光改变   暂时性近视、屈光性近视

　　三、基本机制

　　·血管损害    渗透性增高、管腔闭塞

　　·神经损害    感觉、远动、植物神经

　　四、糖尿病视网膜病变

　　糖尿病视网膜病变发生率约45%~58%；小于等于5年发生率约38%~39%；五年至10年发生率约50%~56%；大于10年发生率约69%~90%

　　五、影响糖网病进程的因素

　　（1）患糖尿病时间的长短

　　（2）血糖控制的如何

　　（3）肥胖、吸烟，高血脂和高血压可加重DRP

　　六、糖尿病视网膜病变病理改变

　　（1）毛细血管内皮细胞基底膜增厚

　　（2）周细胞丧失

　　（3）血-视网膜屏障功能损害…细胞外水肿

　　七、糖尿病视网膜病变眼底所见

　　（1）视网膜微血管瘤

　　（2）视网膜出血、渗出

　　（3）毛细血管闭塞

　　（4）视网膜新生血管

　　八、糖尿病视网膜病变分期

　　Ⅰ期  微血管瘤或并有小出血点

　　Ⅱ期  黄白色硬性渗出或并有出血斑

　　Ⅲ期  白色软性渗出或并有出血斑

　　Ⅳ期  眼底有新生血管或并有玻璃体积血

　　Ⅴ期  眼底有新生血管和纤维膜增生

　　Ⅵ期  眼底有新生血管和纤维增生，并发现视网膜脱离

　　九、糖尿病视网膜病变失明原因

　　(1)黄斑水肿

　　临床明显的黄斑水肿：黄斑中心凹500微米范围内视网膜增厚；硬性渗出，并且邻近视网膜有增厚；视网膜增厚范围≥1PD，其任意部分在距中心1PD范围内。

　　一般由血-视网膜屏障功能损害；毛细血管闭塞； Henle纤维层；玻璃体后皮质牵拉引起

　　(2)玻璃体积血

　　一般由视盘和视网膜新生血管；不完全玻璃体后脱离；增殖性玻璃体视网膜病变引起

　　(3)牵拉性视网膜脱离

　　十、糖尿病视网膜病变治疗

　　1.早期

　　（1）饮食和药物控制血糖

　　（2）生活指导  肥胖、妊娠、吸烟、高血压、高血脂、肾病

　　（3）改善血-视网膜屏障功能

　　（4）防治微血栓

　　十一、中医药治疗

　　祖国医学认为：糖尿病的主要病机是阴虚内热，病程日久，可以导致气阴两虚，病久入络，络脉瘀阻则成为糖尿病性视网膜病变的主要病理机转。

　　治疗：我们采用养阴清热、益气养阴、活血通络为大法，经过多年的临床研究，创制了糖网Ⅰ号、糖网2号。

　　中药对防治糖网病效果显著。有效提高视力，改善症状，促进眼底出血吸收，防止糖网病的进一步发展。

　　1.芪明颗粒现代药理研究

　　（1）葛根-- 降血糖、扩血管、抑制血小板聚集；

　　（2）地黄-- 降血糖、抗氧化；

　　（3）枸杞子--降血糖、抗氧化、改善视力；

　　（4）蒲黄-- 活血止血双向调节作用、降血压；

　　（5）水蛭-- 抗微血栓形成、降血脂；

　　（6）茺蔚子--抗微血栓形成；

　　（7）决明子--降血压、降血脂。

　　促进周细胞生长，抑制基底膜增厚，抑制内皮细胞增殖、抑制多元醇通路的异常活跃、抑制VEGF的生成和释放、抗氧化作用。

　　虚瘀夹杂是消渴络病的共同病机：中医将糖尿病称为“消渴病”，基本病机为气阴两虚；中医将糖尿病微血管病变统称为“消渴络病”； 糖网及其他糖尿病眼病属“消渴目病”范畴；糖尿病肾病为“消渴肾病”； 糖尿病神经病变为“消渴痹证”；消渴络病：气阴两虚为本病，消渴日久导致肝肾不足，久虚致脉络瘀阻；

　　十二、随访与检查

　　（1）12岁以下、糖尿病史≤5年，每年常规眼底检查

　　（2）5-10病史  每6个月常规眼底检查

　　（3）视力下降、硬性渗出、点片状出血者造影

　　（4）PRP术后 3个月  复查造影

　　十三、玻璃体切除术指征

　　(1)玻璃体积血

　　(2)PRP术后复发性玻璃体积血

　　(3)Ⅴ、Ⅵ期增殖性糖尿病视网膜病变

　　(4)牵拉性黄斑移位

　　眼科医生的建议：

　　(1)积极控制血糖，定期检查眼底。（根据病情至少每3-6个月检查一次）

　　(2)早期干预，中医药对糖尿病的慢性并发症的防治有重要作用。

　　(3)相信科学，积极接受糖尿病教育。

　　（糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治，需要长期乃至终身在医生指导下服药。）