[第039期]从便秘的痛苦中走出来

一、便秘的基本认识
1、便秘是什么
    便秘是多种疾病的一个症状，表现为：排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，或合并一些特殊症状，如直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。
2、正常排便过程
    小肠内容物进入结肠后，结肠袋环行肌的不断反程收缩，分节运动，内容物往返移动，水、钠等电解质被大量吸收。通过结肠的间歇性前伸运功，使肠内容物逐渐向前推动，小肠内容物进入结肠。激发结肠的集团运动，加速粪便运送进入直肠。
    结肠的粪便进入直肠后，刺激直肠的压力感受器，通过排便反射传入神经传到大脑皮层，产生排便意向。排便指令通过传出神经，传到参与排便的效应器官。直肠收缩，肛门括约肌松弛，膈肌和腹肌收缩，憋气，腹压增加，将粪便排出体外。
3、便秘的患者分布情况
    便秘多发于久坐工作者，活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。 研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。
    大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的2至3倍(如：北京成人男女患病率比为1:4.59；天津成人男女患病率比为1:2.75)。
    国内调查显示便秘的发生有明显的地域性：
    我国北方地区便秘患病率高于南方地区
    便秘的患病率还显示出城乡差别：
    全国6个城市结果发现，城市患病率为10．9％，农村为12．3％
二、便秘的病因
1、西医观点认为病因有三点儿：
    （1）躯体疾病因素
    包括：肠管器质性病变、直肠、肛门病变、肠管平滑肌或神经元性病变、结肠神经肌肉病变、神经系统疾病、内分泌或代谢性疾病等。
    （2）精神心理因素
    心理因素是影响便秘的主要因素，主要表现为焦虑、恐惧。然而焦虑、恐惧、情绪紧张等精神因素容易引起交感神经兴奋，使肠蠕动减弱；另外焦虑还可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运动，从而产生便秘。
    （3）药物因素
    铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等都可能导致便秘。
    （4）生活习惯不均衡
    ①该排便的时候不排，总是忍着
    ②总是拿着书或报纸入厕
    ③经常穿束腰腰带或塑身衣
    ④平时很少喝水
    ⑤习惯性地服用便秘药 
2、特殊人群便秘原因
    （1）孕期便秘易患因素
    ①肠道受压，蠕动减弱
    ②内分泌水平变化
    ③孕妇易患痔疮，惧怕排便
    ④膳食结构
    ⑤膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力
    （2）产褥期便秘易患因素
    腹肌及盆底组织松弛
    分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛
    饮食结构
    活动量减小
    （3）女性便秘易患因素
    骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突
    肛管短，直肠前壁易脱垂
    月经周期的激素变化
    心理随环境、时间等因素常主动抑制便意
    （4）老年人便秘易患因素
    ①年老体衰；②活动减少；③饮食因素；④精神心理因素；⑤体制因素；⑥疾病因素；⑦药物因素；
    （5）肥胖人便秘易患因素
    ①腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩；②肠管蠕动能力减弱；③膈肌收缩性差，排便动力减弱；④活动减少；⑤饮食因素。
3、中医分析便秘病因
    （1）病性：
    热：胃肠积热为热秘；
    气：气机郁滞为气秘；
    冷：阴寒积滞为冷秘；
    虚：气血阴阳不足为虚秘。
    （2）病位：大肠
    相关的脏腑：肺、脾、肾
    （3）基本病机：大肠传导功能失职
三、 便秘的危害
1、 危及生命
    （1） 高血压、冠心病：便秘可导致脑出血、心肌梗塞最终发生猝死。
    （2）长期便秘 ：结肠癌、直肠癌、乳腺癌等。
2、引发疾病
    肛裂、肛瘘、痔疮、脱肛、肠梗阻、子宫脱垂、盆腔脏器炎症。
3、影响后代
    妊娠及哺乳期便秘影响胎儿的发育。儿童便秘：影响生理、心理发育。
4、 生活质量下降
    （1） 痤疮、粉刺、皮肤瘙痒
    （2） 面部色素沉着、皮疹
    （3）腹胀、饮食无味、口臭、体臭
    （4）梨形身材、腹型肥胖
    （5）神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安
    （6）性欲下降或性生活障碍
四、便秘的治疗
    1、改变生活方式：建立正常的排便习惯（定时排便，不要忽视便意排便时不要读书看报，多饮水多摄入含高纤维素的食物），改善饮食结构，加强体育锻炼，缓解精神压力。
    2、药物治疗：包括容积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、促动力剂、微生态制剂。
    3、行为疗法：指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量和协调性。对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效对慢传输型便秘效果不佳。
4、外科手术治疗
5、中医辨证治疗
    辨寒热虚实
    干燥坚硬,伴有肛门灼热，苔黄厚-积热
    素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热-阴寒
    粪质不甚干结,排便不畅-气滞
    粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔-气虚
    粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
    原则-“通下”，而非泻下，实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞），虚则润补（益气养血，温通开结），审证求因，审因论治，“实则泻之，虚则补之“。

6、其他疗法
    （1）合理运用中成药
    清热通便类
    清热通便类:治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。
    功用:清热解毒、泻火通便。
    适应证:内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便秘结，舌红苔黄者。
    行气导滞类
    行气导滞类:治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。
    功用：行气导滞，泻热通便。
    适应证：胃肠积滞，院腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠等症。
    温阳通便类
    温阳通便类：治疗寒性便秘。常用药物为半硫丸。主要成分为半夏（姜制）、硫黄 。
    功用:温肾逐寒，通阳泄浊。
    适应证:温肾逐寒，通阳泄浊。用于心腹疙癖冷气及老年虚冷便秘，或寒湿久泻。
    益气滋阴类
    益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、从蓉通便口服液、舒脑欣滴丸。主要成分为麻仁、桅子、厚朴、杏仁、白芍、当归等。
    功用:润肠、通便、缓下。
    适应证:大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。
    （2）针  灸
    我国传统医疗针灸疗法通过调整机体的生理功能达到治疗效果，有效性和安全性均较好。可采用艾灸法、隔姜灸法、灯火灸等方式。
    （3）按摩保健法
    ①双手叠放于腹部(脐上)
    ②右下右上左上左下 (顺时针方向)
    ③由内到外
    ④力度轻重交替，以舒适为度
    ⑤每日1次，每次10-15分钟
五、便秘预防与饮食
    粪便主要是由食物消化后构成的，所以通过饮食调节来防治大便秘结是简单易行的方法。首先要注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。其次要注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。
1、养成良好的排便习惯：
    每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。
2、积极锻炼身体：
    活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。
3、及时治疗有关疾病：
    有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下 糖尿病；子宫肌瘤；铅、汞等金属中毒。
4、饮食调整
    多吃新鲜蔬菜，增加饮食中纤维的摄取量; 每天加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动，减少便秘的发生; 每天早上起来空腹喝温水冲的蜂蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用; 增加B 族维生素食品的供给，尽量选用天然、未经加工的食品，如粗粮、豆类、酵母等，以增强肠道的紧张力; 多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、胡萝卜、红薯等。
    应该多吃的十种食物
    （1）香蕉（1－2根），涂上蜂蜜，每日早晨空腹食用，然后喝温开水（200－300毫升）。
    （2）咖啡（5克） 、奶粉（60克）与温开水（200毫升）一起搅拌后放在冰箱中保存，每日饮用1次。
    （3）决明子、肉苁蓉（各10克），炒熟研末，用沸水冲泡，如蜂蜜适量，代茶频饮。
    （4）鸡蛋（1只），打入牛奶（250克）中，煮熟后加入蜂蜜适量，每日早晨服用1次。
    （5）核桃仁、黑芝麻（各30克），共捣如泥，开水冲服，每日1次，空腹服用。
    （6）土豆（250克），捣烂后挤汁，加入蜂蜜适量，每日早晨空腹服用。
    （7）豆腐渣（50克）、温开水（200毫升），倒入玻璃瓶中，加入蜂蜜与柠檬汁，用汤匙不断地调匀，每日饮用1杯。
    （8）南瓜（120克），切成方块，煮熟后加入牛奶（400毫升），装在瓶中，放在冰箱中保存，每天饮用1次。
    （9）猪血（200克）洗净切块，菠菜（250克）加水（500毫升）煮熟，加入调料，分1－2次服用。
    （10）将酸奶（150毫升）倒入玻璃瓶中，再加入绿茶叶粉末（2匙）及适量的蜂蜜，每日1－2次，空腹时饮用1杯。
便秘食疗方法
    （1）鲜土豆汁：300克鲜土豆去皮切碎，用干净的纱布包好挤汁，饭前服用1~2汤匙，每日2~3次，适用于习惯性便秘。
    （2）五仁粳米粥：将芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎，与粳米100克，加水煮粥。服用时加少许白糖，每日早晚服用。
    （3）银耳炖冰糖：取银耳10克，大枣15枚，冰糖适量。将银耳泡发洗净，放在碗中，加入冰糖、大枣，隔水炖1小时即可食之。此方具有养血润肠的作用，常用于治疗血虚便秘所致的便结难解、面色苍白、唇舌色淡、头晕心悸等症。
    （4）百合蜂蜜饮：取百合50克，蜂蜜、白糖各适量。将百合加水煮烂，与白糖、蜂蜜调匀服用。此方具有温阳润肠的作用，常用于治疗阳虚便秘所致的大便干结、腰酸肢冷等症。
    （5）芪竹兔肉煲：取炙黄芪、玉竹各30克，兔肉500克，加水、调味品各适量煲熟后服食。此方具有益气润肠的作用，常用于治疗气虚便秘所致的排便无力、便后疲乏、汗出气短等症。
    第七营养素---膳食纤维
    1、第七营养素是什么呢？
    我们要想知道第七营养素啊，首先得知道前六大营养素，有我们大家所熟悉的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，还有我们的水分。而这第七营养素就是膳食纤维。
    2、膳食纤维到底有什么神奇的功效？
    第一可以促进我们肠胃的蠕动，能起到润肠通便的作用，缓解便秘，大便通畅，可以带走肠道内毒素，还可预防结肠癌和直肠癌。
    第二它还能吸收胆固醇，所以可以把我们体内的一些胆固醇带走，还可增加饱腹感，对控制血糖也是很有好处，所以可以辅助降脂、降压、降糖，预防心脑血管疾病。
    3、哪些食物中膳食纤维含量比较高呢？
    常见的食物中的大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物都含有丰富的水溶性纤维，水溶性纤维可快速排泄胆固醇，所以可让血液中的血糖和胆固醇控制在最理想的水准之上。非水溶性纤维来自食物中的小麦糠、玉米糠、芹菜、果皮和根茎蔬菜。非水溶性纤维可通便排毒素，还可降低罹患肠癌的风险。
    4、水溶性纤维和非水溶性纤维的区别？
    水溶性的膳食纤维就行这个洗洁精一样，可以把我们肠道里的一些东西吸附走，比如说胆固醇，血糖，可以把它们吸附走，对于我们降低血脂和血糖是很有帮助的，而不可溶的膳食纤维就像肠道里的刷子一样，把肠道内的一些废物带走。
    5、我们每天摄入的量又该有一个什么样的标准？
    膳食纤维国际上推荐，每天25-30克就好了，但这纤维大家都不好判断，都在哪些食物里面含有呢，其实这个有个很好的方法去衡量，我们每天吃干豆类干果类，30-50克。蔬菜呢每天是500克，水果呢最好是200-400克，粗粮呢每天有50克，把这些加起来，我们的膳食纤维摄入量就足够了。