河南省医保支付改革推进：乱开药坚决不买单

　　二、医院提出“路径报价”,新农合机构和医院经过谈判确定最终价格,并和医院签订服务合同,按照绩效支付

　　宜阳、武陟等地的县级公立医院综合改革有一大特点:用较低的成本撬动了体制机制改革,扭转了“以药补医”弊端。

　　北京大学中国卫生发展研究中心主任孟庆跃牵头撰写的评估报告认为,这是一种“国内尚未见到的新型付费方式”,改革提出了“以药补医”机制退出的新思路,可以从根本上解决“以药补医”问题。

　　数据显示,改革后,5县药占比降到45%,随着取消药品加成改革的推进,药品彻底成为医院“成本”,医护人员收入不再从开药中获得,而是从治疗、护理、管理中获得。

　　河南省卫生厅规财处副处长谢双保认为,改革是利益格局的调整。一般来说,既得利益者对公立医院改革有较大影响。过去,医疗卫生改革往往是达到了一个目标,损害了另一个目标。这是因为,大部分改革着眼于单项改革,缺乏整体、系统设计,结果难以预期。然而,河南不仅设计了分类打包支付的新型支付制度,同时还开展了质量、绩效、监管等方面的改革,医院的补偿、分配、管理等制度随之发生变革。

　　宜阳县卫生局副局长刘跟党说,改革的核心是推动医保机构成为服务购买者。每年医院提出“路径报价”,新农合机构和医院经过谈判确定最终价格,并和医院签订服务合同,按照绩效支付。如有结余,则奖励给责任医护人员。结余费用占病种总费用4%—6%,医护人员成为改革的主动参与者。调查结果显示,医护人员每月人均收入比改革前增加约330元。

　　在新的激励机制下,主动控费、保证质量成为医护人员的自觉行为。麦晓丽是宜阳县人民医院儿科病房护士长,她说:“以前护理靠手把手传授,现在每一步都有制度规范,在电脑引导下操作,心里更有底了。”

　　“以前全靠卖药获取收入,药占比达到67%。现在药占比降到30%左右,药品成为成本,而手术、治疗及护理等费用占比由改革前的33%提高到目前的51%,医务人员劳务价值得到体现。新农合的补偿费用已达到60%,收入结构渐趋合理。”宜阳县人民医院院长赵银知说。

　　卫生部副部长马晓伟指出,以支付方式改革为切入点,破除以药补医,可以转变医疗行为的激励导向,变药品、耗材、检查等收入为成本,促进医院和医生科学诊治、控制费用。但是,取消以药补医机制需要一个过程,需要医保、价格、财政多方联动。