河南省医保支付改革推进：乱开药坚决不买单

　　医保坚决不买单

　　一、新农合机构根据不同临床路径实行按病种付费,同时开发信息平台,医生、护士的“入径”、“出径”操作全部被实时监控

　　在河南宜阳县儿科病房,正在输液的小帅涛睡着了,父亲李战锋抱着他,不时看看输液管。家住在该县赵堡乡铁伟寺村的李战锋,是一位地地道道的农民。然而,他居然能说出每天医生怎么治疗、护士怎么护理,还没出院就知道要花多少钱。

　　“我儿子得的是肺炎,刚一住院,护士就给了我一张单子,我就知道要花2300元,自己掏700元左右。”李战锋指了指床头贴的彩色纸样——《患者版临床路径》。

　　所谓临床路径,就是标准化的治疗流程图,怎么治疗,怎么收费,一目了然。从2010年10月起,该院参照国际上普遍推行的疾病诊断相关分类(DRGs)管理,将188个病种分成三组路径,新农合机构根据不同临床路径实行按病种付费,同时开发信息平台,医生、护士的“入径”、“出径”操作全部被实时监控。

　　目前,全年住院患者1.6万人次中,65%的患者“入径”看病,平均医药费用比未纳入临床路径管理的患者低5%—8%,自付比例下降10%,平均住院日缩短0.5天,出院后两周住院率为0。2012年,群众满意度达到95%以上。

　　支付方式改革先行,撬动综合改革,是河南县级公立医院改革的特点。从去年5月起,全省已有30家县级公立医院试点按病种付费。截至目前,已推出新农合按病种付费病种82个(含124种治疗方式),共收治住院患者近5万例,次均住院费用比同病种按项目付费降低10%,直接为新农合及患者节省医药费用4700多万元。明年,按病种付费在全省县级公立医院推行。

　　支付方式的改革,涉及患者、医务人员、新农合等各方利益。为此,宜阳、武陟县等5县按照世界银行农村卫生发展项目的统一设计,先行启动了补偿、管理、分配等多方面制度的综合改革试点。今年8月,河南以该试点经验为抓手,启动县级公立医院综合改革。

　　取消药品加成后,药价下降了,检查费、耗材费用会不会上涨?武陟县先行试点综合支付改革,及时调整了医疗服务价格,从而杜绝了“两头翘”。武陟县卫生局副局长慕国兴说,支付方式改革改变了医疗服务的激励机制,杜绝了大处方、大检查等过度医疗行为,为取消药品加成建立了可靠的制度保证。

　　宜阳县卫生局党委书记孔东亮说,取消药品加成,实行按病种付费,需要对补偿、管理、分配等制度进行改革,建立县级医院新的补偿机制,而这正是县级公立医院改革的核心内容。