[第540期]可防可控不可治的狂犬病

    狂犬病的发病原因
　　狂犬病又称恐水病，是由狂犬病病毒引起的急性传染病。多数哺乳动物对狂犬病病毒都易感，如狼、狐、野犬、鼠、兔、吸血蝙幅等都是狂犬病毒的储存宿主；家犬、猫、牛、羊、马、骡、驴可因接触上带病毒的动物而被感染。
　　这些感染的动物，在其唾液、血液、淋巴、尿、乳汁鼻分泌扔及泪液中都含有狂犬病病毒，但在唾液中含理最多。所以，染有狂犬病病毒的动物一旦咬伤人，其唾液污染伤口，人患狂犬病的可能性就较大。
　　狂犬病发病率因素
　　(1)被咬伤的部位有关。在对1--14岁被咬儿童的流行中，咬伤部位的发病率为：头部占25.6%、上肢占29.7%、躯干占2.1%、下肢为27.8%，多处咬伤占14.8%。头部和四肢的发病率最高。
　　(2)与被咬的先后有关。先被咬的比后被咬的发病的机会多，可能与被感染的病毒量多少有关。如某地一狂犬咬伤12人，其中先被咬伤的3人均发病死亡。
　　(3)与伤口的深浅和伤口的数量有关。伤口深、伤口大和伤口数量多的发病率高。
　　(4)与有无衣着有关。不穿衣服的发病最高;夏季穿单衣与冬季穿棉衣比，单衣的发病率高。这是因为沾有病毒的牙齿和唾液，经过衣服的擦拭后进入伤口减少了的缘固。
　　(5)与伤口是否及时处理有关。伤口及时处理者，比不处理的发病率有明显降低。
　　(6)与注射疫苗有关。被咬当日及时注射狂犬疫苗，并按全程规定注射者发病率最低。
　　狂犬病有哪些症状
　　狂犬病的潜伏期长短不一，大多数是在三个月以内，潜伏期的长短与发病人年龄、伤口位置、伤口深浅、病毒感染多少以及病毒毒性大小等因素相关。
　　一般在发病初期，大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。伤口周边感觉异常，常伴有麻、痒、痛等感觉，大概持续2-4日。
　　进而，发病人逐渐进入高度兴奋期，在这一阶段里，发病人精神亢奋、语速变快，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
　　最后痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。或者表现为深度昏迷，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。
　　狂犬病的整个病程一般不超过一周，偶见超过10日者。
　　如何预防狂犬病
　　狂犬病的一大特点就是“可防可控不可治”，一旦发病，几乎是100%的死亡率。所以，最关键的是远离不明来源的狗、猫、牛、羊等动物，避免被其抓伤、咬伤是最主要的预防方式。
　　●控制传染源：对野犬野猫通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现控制。对饲养的猫狗、警犬及实验用猫狗等温血动物，应进行登记，并强制性
　　接种狂犬疫苗。狗(猫)，只有狂犬病发作才带毒。已经发作狂犬症的温血动物咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，此时需要尽快打狂犬病预苗预防。发现已染病的温血动物，应立即击毙，以免伤人。对咬人的可疑的狗或猫需要隔离观察10天，在此期间如果动物不发病死亡，被咬伤的人可以不要或中止免疫预防。
　　●伤口处理：早期的伤口处理很重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗。如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。被流浪动物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水反复冲洗伤口，再用碘伏消毒。伤口不要包扎,要保持暴露,因为狂犬病菌属于厌氧菌，包扎导致伤口缺氧反而会加速病菌繁殖.在被咬(抓)伤24小时内到防疫站，疾控中心接种疫苗。(医院不提供疫苗接种)。
　　●预防接种：接种对象为：①被狼、狐等野兽所咬者；②被发病随后死亡(包括观察期内)或下落不明的犬、猫所咬者；③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物(指非流行区而言)5日后仍安危无恙，注射即可中止；⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。
　　如何接种狂犬疫苗
　　暴露后免疫中，一周内完成前3剂疫苗的注射是预防的关键。目前推荐的接种方式有5针法和“2-1-1”两种。5针法，即在第0天、3天、7天、14天、28天分别接种1针狂犬疫苗。然而由于接种次数多，周期长达一个月，很多人忘记或者耽误了接种后续针次，接种效果可能会受到影响。采用“2-1-1”法只需要接种者就诊3次，注射4针，这种接种方法会在第0天、7天、21天进行接种。首次接种两针狂犬疫苗，分别在左、右两胳膊各打1针，在第7天和第21天再分别打1针。“2-1-1”接种能迅速产生抗体，更适用那些就诊时间相对比较晚、咬伤比较严重的患者。
　　如果不幸在接种疫苗的过程中再次被动物咬伤或者抓伤，只需继续按照原有接种程序打完要接种的疫苗即可，不需要加大剂量。全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。但如果在打完疫苗半年到1年内再次被咬伤，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次被咬伤，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者就要全程接种疫苗了。
　　>>需要进行狂犬病被动免疫制剂接种的情况如下：
　　严重咬伤的患者；
　　咬伤不严重但是有免疫功能低下的患者；
　　咬伤头面部的患者；
　　被明显烦躁不安动物致伤；
　　被没有主人的流浪狗致伤。