[第465期]运动不当，当心肌肉溶解

    什么是横纹肌肉溶解症？
　　横纹肌是人的主要肌肉类型之一，如大腿、手臂及有呼吸功能的肌肉都属于横纹肌。通俗地说，横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤。当骨骼肌被破坏时，肌细胞破坏所释放的肌红蛋白被大量释放到血液中。在正常情况下，血液中少量肌红蛋白可被肾脏滤过，通过尿液排出体外；而横纹肌溶解发生时，大量释放的肌红蛋白无法在短时间内通过肾脏排出体外，无法排泄的肌红蛋白堆积在肾脏组织中，堵住了肾脏排泄毒物和尿液的通路，造成尿液减少、肾功能恶化等一系列严重后果，即急性肾衰竭。
　　横纹肌的病因十分复杂，国外有人研究指出获得性病因就有190余种，遗传性相关的病因40余种，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。横纹肌溶解的一般是由毒品或药物所致，例如海洛因、冰毒、酒精等，另外，外力导致的肌肉损伤，如地震中压伤、砸伤；还有剧烈运动导致肌肉不停收缩所致的严重损伤也是其主要诱因，蔡先生就属于这种情况。
　　专家提醒，锻炼要循序渐进。特别是平时运动量不大的人，不可一次过度激烈运动。运动后要多喝水，有利于代谢废物的排出，减少肾脏受损机会。
　　肌肉溶解的临床表现
　　可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况，亦可有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现，尿外观：呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约30%会出现急性肾衰竭，当急性肾衰竭病情较重时，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。
　　横纹肌溶解的早期表现可因表现特异性不高而被人忽视。典型的表现为肌肉无力、肌肉疼痛、茶色尿三联征，严重的症状包括酱油色尿、尿量减少甚至无尿，伴有发热等表现。
　　怀疑横纹肌溶解应立即至医院就诊，进行血液生化检测。一旦确诊为急性横纹肌溶解综合征，关键是找到病因，去除病因，利用碳酸氢钠碱化尿液，同时对症支持治疗。如果疾病并发急性肾衰竭、持续高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿、充血性心力衰竭，则需进行血液净化治疗来挽救生命。
　　目前药物、运动所致横纹肌溶解只要发现得早，较少发展成急性肾衰竭，通常在停止相关药物、卧床休息后若干天致数周内消失，指标也恢复正常，不会留有后遗症。但若是重症横纹肌溶解，已造成严重急性肾衰竭，则需要较多时间方能恢复，有时会留有不同程度后遗症甚至死亡。急性横纹肌溶解综合征可以预防，出现相关症状应立即去医院就诊，早诊断、早治疗，以免耽误治疗时机。
　　正常运动不会导致肌肉溶解
　　正常的运动强度下，运动45分钟，甚至更长，都不会出现“肌肉溶解”的状况。这个正常运动强度是指人体在运动过程中没有明显的头晕、呕吐、冒冷汗、能愉快进行下去等状况下进行运动，运动过程中没有明显的不适感。运动者还可以在运动的第二天通过晨脉来测试自己前天是否运动过度。若晨脉超过平常的5-10那就算是运动过量了，下次要及时进行调整。比如一个人平常晨脉为65次/分钟，若运动后变为70-75次/分钟了，那就要开始调整了。
　　“肌肉溶解”主要是针对有氧运动，无氧运动不会导致这一症状。无氧运动属于短时间的爆发性运动，若一项运动无法进行，运动者就会停止，不存在说的运动过量。就比如说，让一个人抱起1吨重的石头，他搬不起只能放弃，无所谓的运动过量。而对于有氧运动，运动一定要循序渐进，量力而行，运动过程保持自我感觉良好的状态非常重要。同时，运动补水也非常重要。运动前15-30分钟最好能补充100-200ml的水分，运动中也需要持续补水，运动后更加需要。对于运动方式而言，李耿辉建议大家有氧运动与无氧运动相结合。因为一定量的力量训练能增加肌肉，肌肉的增加能提升免疫力。这样既能保证运动效果，又能有效控制运到强度。
　　药物诱发病例逐年增加
　　临床上，横纹肌溶解症并不少见，但因食物诱发的并不常见。引起横纹肌溶解的病因除肌肉创伤以外，还包括中毒、不科学的剧烈运动、药物、癫痫发作、恶性高热和神经镇静剂等诱因。
　　需要特别注意的是，近年来药物引起的横纹肌溶解在临床上逐渐增加。能诱发横纹肌溶解的药物包括他汀类降脂药、β2受体激动剂、苯丙胺、海洛因、巴比妥类和苯二氮类、乙醇等。值得注意的是，随着生活水平日益增高，高血脂发病日益常见，服用他汀类降脂药的病人也逐年增多，这也导致了药物所致横纹肌溶解病人逐年增加。