[第448期]智齿到底要不要拔？

    什么是智齿
　　智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。即阻生齿。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。
　　为什么出现智齿时，有疼痛感觉呢？因为智齿是最后长出的，这时下颌骨的远端与第二对大磨牙之间的距离很小，长出智齿的位置不够，牙冠仅能部分长出。倘若牙槽骨很硬，智齿就向牙槽骨疏松的方向长，结果造成智齿成水平位置长出，或向近中方向倾斜长出，这时就会有胀痛的感觉。
　　如果牙冠表面被一部分牙龈覆盖，牙面和牙龈之间形成一个口袋，食物残渣容易集存在口袋里，刷牙漱口时，食物残渣又不易洗刷出来，这就为细菌生长繁殖制造了有利条件。当身体抵抗力低下时，智齿的牙龈常常会发生炎症。正常的智齿，对咀嚼是有利的，如果位置不正，又不易矫正，又常诱发齿龈炎，不如及早拔除，对身体健康更不利。
　　智齿有什么功能
　　智齿与面部痛温触觉有关，与智力和记忆无关。智齿只是一颗普通的牙齿，牙髓中间除了血管、结缔组织之外，也只有来自牙槽神经的分支。包含在牙髓中的牙齿神经是下牙槽神经的神经末梢，下牙槽神经来自下颌神经，是三叉神经的分支。三叉神经虽然是颅神经的一支，但它的主要功能是掌管面部痛温触觉的感觉以及控制咀嚼运动，跟智力和记忆没有关系。
　　什么样的智齿应该拔掉？
　　虽然智齿贡献的咀嚼能力对于现代人来讲已经不是生存必需的，但如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险并影响其他的牙齿的话，是可以不用拔除的。在口腔临床操作上，对于智齿拔除的适应症，也有很严格的规定，只有在出现以下这些情况时，才会考虑拔除智齿。
　　1、疼痛发炎的智齿。智齿疼通常是因牙冠周围发炎而引发的。炎症进一步发展，会出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口，常有颌下淋巴结肿大和压痛。当以上症状发生，应速往医院就医，听从牙医的意见进行诊疗，一旦牙冠周围炎症解除后，要安排拔牙，避免后患。此外，现代人的压力加大，生活节奏又快，当劳累着急上火或机体抵抗力下降、局部细菌毒力增强时就会引起智齿冠周炎的急性发作。
　　2、不能正常萌出的智齿。智齿虽然并不发炎，却经常嵌塞纤维性食物，轻者引起口臭，重者引起第2磨牙颈部龋坏，甚至造成第2磨牙伤失。阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状。对于不能正常萌出的智齿，在控制住急性炎症后，应尽早拔除。
　　3..龋齿：如果智齿蛀牙，咬合面不深的蛀牙可以补，但邻接面蛀牙需要很好补牙技术，与其补牙，不如拔掉。智齿龋坏较深需要根管治疗的，也建议拔除。
　　4.局部不易清洁：由于空间不足的关系，智齿通常位置不正，因此常造成清洁牙齿的困难，容易发生蛀牙现象。
　　5.无对咬牙：如果智齿的对面没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发伸长的现象，进而影响咬合，此时应拔出智齿。
　　6.智齿阻生：通常这是最麻烦的一种。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果经常发生炎症，或是诊断会有病灶发生的时候，就必须拔除。
　　7.空间不足引起冠周炎症：这是因为牙弓越来越小，智齿萌出时患者会有肿胀、疼痛感。为了避免此种情况再次发生，建议在炎症消退后尽快拔除。
　　8.引起其他病变：如果智齿引发牙源性囊肿或肿瘤，就需要拔除。
　　9.正畸需要：为了保证正畸治疗的效果，通常要拔出智齿。
　　10.因阻生疑为不明原因的神经痛病因者，或可疑为病灶牙时，亦应拔除。
　　哪些智齿可保留
　　1.位置比较正，预计能正常萌出或已经正常萌出者，不嵌塞食物。
　　2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。
　　3.上下智齿咬合规整。
　　拔除智齿后注意事项
　　1.拔牙当天不要漱口刷牙。
　　2.拔牙后勿用舌尖舔拔牙创口，更不宜反复吸吮。
　　3.月经期间不能拔牙，更不能拔智齿，拔牙有可能发生代偿性出血。
　　4.复杂的智齿拔除后，通常会有肿胀、庝痛、开口困难、吞咽庝痛等现象，拔的时间越久，出现面颊部肿胀的可能就越大。口服消炎药，一般3—5天肿胀就会消退。
　　5.拔牙后有明显出血或发烧现象，要及时到医院处理。