[第373期]乳腺癌,必须切除乳房吗？

    乳腺癌，保乳未必不安全
　　乳腺癌患者必须切除乳房吗?专家对此表示，乳腺癌患者切除乳房不是必须的。很多患者会认为乳腺癌很严重，甚至是不治之症，威胁到生命，但其实只要患者积极的配合治疗，不仅可以延长生命，还可以很好的提高生活的质量。对乳腺癌患者来说，保乳术就是一种成熟的保留乳房的乳腺癌切除术。一种保留乳房的扩大切除术是将术中切除的包块标本做快速病理，如果所有切缘证实没有癌细胞的存在，这样的手术就可以做保乳肿瘤切除术。手术后再加上放疗，治疗的效果就相当于乳房“大切”，目前这也是国际上已经定型的治疗方式之一。并且现在医学界已经在保乳术方面基本达成共识，这种手术方式对患者的长期生存与乳腺癌根治术，也就是常见的需要全部切除乳房的手术没有任何差别。
　　随着早期乳腺癌比例的增加，放疗技术的改善，乳腺癌患者保留乳房的几率更大。专家指出，只有极少数的乳腺癌病例是属于扩散极快的肿瘤，需要立即采取行动。通常来讲，乳腺癌比其他大部分癌症的发展速度都慢。大部分情况下，花几个星期来考察一下其他选择，这绝对是有益无害的。目前，从提高乳腺癌病人的生存质量的角度出发，肿瘤小于3厘米的，可以考虑采取微创靶向治疗的保乳手术。不一定要切除乳房。
　　乳腺癌的早期症状
　　1、乳房肿块。乳腺的外上象限是乳腺癌的好发部位，多不伴任何症状，常为单个、不规则、活动度差的硬性肿块，洗澡时或自我检查时是可以发现的。
　　2、乳头溢液。非哺乳期溢出乳白色、淡黄色、棕色或血色、水样、脓性的液状物，特别是血性溢液有可能是乳腺肿瘤炎症、出血、坏死等生成的。有的年轻女性乳头溢出乳汁样分泌物，有可能是内分泌异常所导致的。脓性溢液也可能是乳房炎症导致的，不一定都是乳腺癌。据统计，单侧乳头溢液中，12%～25%是乳腺癌的表现。
　　3、乳头改变。由于肿瘤侵犯乳头或乳晕下区时，导致乳头偏歪、回缩、凹陷等。
　　4、局部皮肤改变。乳房皮肤出现橘皮样改变，即皮肤水肿且有毛孔处明显凹陷的改变，或出现乳房皮肤“酒窝”样凹陷，或有多个皮下小结节，这是乳腺癌的主要表现。有一种乳癌叫炎性乳癌，早期即表现为乳腺皮肤湿疹样变化。
　　5、淋巴结肿。大少数病人首先出现的症状为腋窝淋巴结肿大。
　　6、两侧乳房不对称。由于肿瘤的存在或与胸壁粘连，该侧乳房可出现体积或形态的变化。
　　7、乳房疼痛。少数乳癌病人有乳房隐痛、刺痛、胀痛或钝痛。
　　乳腺增生和乳腺癌无直接联系
　　很多女性都会自述常感乳房疼痛，而一旦听到医生说乳腺增生，就会十分焦虑，担心会发展成癌。其实，成年女性大多数都有不同程度的乳腺增生，有的会随着月经周期加重或者减轻。乳腺增生不是癌，只有很少的严重的乳腺增生会成为癌前期病变。
　　但是，需要注意的是，乳腺增生的包块有时候会掩盖肿瘤的存在，加上患者本人不够重视，又缺少医学专业知识，容易耽误病情。所以女性要学会乳腺自我查体，同时要至少每年去医院做一次乳腺检查，让专科医生给予正确的保健指导，而不是白花钱，瞎吃药，耽误病情。
　　30岁以上妇女每1-2个月要自查一次乳房，最好在两次月经之间进行。可以平卧在床上，右手查左侧，左手查右侧，依次检查全部乳房区域。检查时，用食指和中指并拢的第一指节轻轻按下，反复触摸，不能抓捏，正常的乳腺组织极易抓捏成“肿块”，平按的乳腺组织呈扁平而柔软或隐现条索感，而不是包块、肿物感。也可以在洗澡时自查，对照镜子看看双侧乳房是否对称，皮肤颜色是否正常，有无“小坑”，乳头位置是否正常，有没有溢液。
　　乳腺癌的早期预防
　　1、建立预防早期癌的概念：在乳腺癌生长的自然病程中，临床前期约占全程的2/3，更容易被察觉，但尽管如此，早期癌却甚少被检出。究其原因，主要是广大女性对乳腺癌的早期症状没有足够的了解，对乳腺癌也没有充足的预防意识。在此情况下，广大女性建立起早期预防乳腺癌的观念非常重要。
　　2、认真查询乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常见的有以下几项：(1)乳癌家族史，特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本病;(2)月经初潮过早(小于12岁)，或闭经过迟(大于50岁);(3)大于40岁末育;(4)一侧乳房曾患癌，对侧乳房也属易患部位等等。凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者，应作为重点检查对象。
　　3、对乳房出现的任何异常均应查明原因。出现乳头溢液，乳房腺体局限性增厚，乳头糜烂经反复局部治疗无效，乳房痛等症状时应及时检查就诊。