[第246期]强化免疫日，预防脊髓灰质炎

    我国预防脊髓灰质炎现状
　　中国历史上脊髓灰质炎曾广泛流行。上世纪60年代初期，每年约报告20000—43000例。1960年中国自行研制成功脊灰减毒活疫苗，1965年开始在全国逐步推广使用，脊灰的发病和死亡急剧下降，70年代的发病数较60年代下降37％。进入1980年代，全国实施计划免疫，加强冷链建设和常规免疫活动，脊灰疫苗接种率进一步提高，脊髓灰质炎的报告发病数进一步下降。1988年，第41届世界卫生大会提出2000年全球消灭脊灰的目标,我国所属的世界卫生组织西太平洋区确定了1995年消灭脊灰的目标。1991年，我国政府对世界做出实现消灭脊灰目标承诺，并将消灭脊灰作为我国政府的工作目标之一。通过实施疾病监测、免疫接种等策略，尤其是在加强常规免疫的基础上，开展了多轮强化免疫活动，人群免疫水平迅速提高，1991年起脊髓灰质炎野病毒传播范围逐年缩小，发病数逐年下降。监测结果表明，1994年10月以来，我国未再发现本土脊灰野病毒病例，经过严格的认证，2000年世界卫生组织证实我国实现了无脊灰目标。
　　目前我国预防脊髓灰质炎有口服减毒活疫苗（OPV）和灭活脊灰注射疫苗（IPV）两种疫苗。纳入我国计划免疫规划使用的脊灰疫苗是OPV（俗称糖丸），这是我国防范脊灰疾病的首选疫苗。但是，专家提醒有OPV接种禁忌症的儿童，特别是免疫缺陷的宝宝，建议使用IPV或者含有IPV的联合疫苗。进口IPV疫苗是通过先进的灭活工艺使病毒完全失去毒力，没有传统OPV可能造成疫苗相关麻痹（VAPP）的风险，被世界卫生组织称为“最安全的疫苗之一”。
　　接种脊髓灰质炎疫苗注意事项
　　脊髓灰质炎疫苗现在有两种可以使用，一种是我国目前正在使用的脊髓灰质炎减毒活疫苗，也就是大家熟悉的“糖丸”，它是由活的、但致病力降低的病毒制成；而另一种名为灭活脊髓灰质炎病毒疫苗，是一种用死病毒制成的疫苗。
　　小儿口服疫苗后很少引起不良反应，偶有轻度发热、腹泻。患活动性结核病，严重佝偻病，慢性心、肝、肾病者，以及急性发热者，暂不宜服疫苗。小儿接种脊髓灰质炎疫苗要注意以下问题：
　　1、必须用冷开水送服：婴儿服用时一定要将糖丸用汤匙压碎，溶于冷汗水中服用，较大小儿可直接吞服。切忌用热水送服，因热开水可将减毒的活病毒烫死，起不到应有的免疫效果。
　　2、注意小儿服苗时的年龄：出生后第2、3、4足月是糖丸的初服年龄(注意每次间隔期为1个月)。以后在1岁半～2岁(18～24个月)及4岁时分别加服1次。
　　3、不用母乳送服：母乳中含有抵抗病毒的抗体，可使糖丸失去作用，所以不要刚喂好母乳就服糖丸，一般宜在哺乳后2小时服用。服糖丸后30分钟内暂停吸吮母乳。
　　4、糖丸需冷藏：糖丸必须低温保存。零下20℃保存，有效期为2年；2～10℃保存，有效期为5个月；20～22℃保存，有效期10日；30～32℃条件下，只能存放2日。如有特殊原因不能服用时，一定要把糖丸放在冰箱冷藏柜内，最好是拿到糖丸后立即吞服。
　　5、呕吐后须补服：有些小儿因哭吵或服用糖丸时呕吐，必须重新补服。家长应看着小儿全部服下糖丸。
　　6、掌握禁忌证：凡有免疫缺陷病、白血病、恶性肿瘤及正在使用免疫抑制剂者禁用。高热、腹泻、反复重症感染及急性传染病、结核病人暂缓服用，病愈后仍需补服。
　　家长应该怎样带孩子接种疫苗？
　　首先，家长带着儿童到接种点接种疫苗时要把接种证交给工作人员，工作人员会核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次接种对象、接种疫苗的品种。
　　第二，接种人员会告知儿童家长所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。
　　第三，接种人员要询问儿童的健康状况以及是否有接种禁忌等。
　　第四，接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照接种月(年)龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。
　　第五，接种后，儿童家长应带着儿童在留观室观察30分钟。接种人员应及时在预防接种证、卡(簿)上记录，与儿童家长预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。
　　从上面介绍的情况看，接种疫苗过程中，有一个重要环节，就是知情告知。知情告知包括：所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，儿童的健康状况以及是否有接种禁忌。在此，提醒家长朋友们不要小看知情告知的作用，它能帮助儿童家长了解儿童接种疫苗受到的保护和可能将面临的风险，是家长的权利。
　　国产vs进口，父母该怎么为孩子选疫苗
　　防病效果：国产与进口的区别不大
　　现实中，没有疫苗的保护率可以达到100%。疫苗的防病效果一般有两种评价指标，最准确的指标是保护率，是指接种人群相对于未种人群，实际发病率降低的比例。比如100个接种麻疹疫苗者观察1年后发病1人，100个未接种者观察1年后发病15人，则麻疹疫苗的保护率是93%（14/15）。保护率通常难以获得，一般使用退而求其次的指标——抗体水平和抗体阳转率（抗体水平:接种后实测的保护性抗体浓度的具体数量值，一般高于设定的临界值越多越好；阳转率:接种后保护性抗体水平超过设定临界值的人数的百分比），一般而言，抗体水平和抗体阳转率越高，则保护率越高。图3中的防病效果，即以抗体阳转率和抗体水平为主要评价依据。必须说明的是，上市的疫苗均能达到国家相关的防病效果标准，只是在具体的抗体水平和阳转率的数字上可能有高低。打个比方：如果学习成绩以≥90分为优，那么92分和95分虽然有些许区别，但都是优。不能说92分和95分没有区别，但也没必要过于夸大这种区别。
　　通过国家检验的疫苗都是安全有效的
　　疫苗使用于健康人体，总体上安全性优于治疗用的药品。无论进口还是国产，都是检验合格才能上市，是安全有效的。不过，安全不等于没有不良反应。预防接种后的不良反应通常是局部红肿热痛、发热和轻微的过敏性皮疹。这些不良反应多数无需处理即可自愈，或可以对症处理，但并不存在针对预防接种不良反应所设计的治疗药品或疗法。
　　对于健康者而言，接种疫苗不会让其罹患相应的疾病。多数疫苗并不含有活的微生物体，也就不会引起人体感染（但能引起免疫应答）；少数疫苗含有活的微生物体，但这些微生物体经过人工处理，其感染能力大大减弱（通常称为减活疫苗），通常只能引起轻微的或隐性的感染。这种感染模拟了疾病的自然过程，但又不引起明显的症状，其预防效果整体上优于前者。
　　对于免疫功能低下的人群（比如先天性免疫缺陷、肿瘤病人、艾滋病感染者），接种含有活微生物体的疫苗需要谨慎，特别是卡介苗、脊灰减活疫苗、黄热病疫苗。脊灰疫苗有减活疫苗也有非减活疫苗（俗称脊灰灭活疫苗），免疫功能低下者应考虑使用脊灰灭活疫苗。只是很多情况下，免疫功能低下很难被发现和确诊，看似健康者也可以在有选择的情况下，接种非减活疫苗。
　　目前能够确认为疫苗所致严重不良反应的，只有脊灰减活疫苗导致类似小儿麻痹症的肢体瘫痪，不过，发生率极低，约1/25万。其他各种在预防接种后发生的严重健康问题还仅仅是时间上与预防接种相关，但缺乏可靠的证据表明一定是预防接种所致（个案尤其如此）。
　　结论 ：国产疫苗与进口疫苗在性能上不存在明显差距。选择国产疫苗还是进口疫苗取决于个人对疫苗性能与价格这两个因素的重视程度。性能至上者，选择进口疫苗不会有错；讲究性价比者，选择国产疫苗非常明智；钱包不是很鼓者，选择国产疫苗绝对实惠。
　　何谓强化免疫？
　　强化免疫是指国家或地区针对某种传染病的发病或流行情况和人群对该传染病的免疫状况进行分析后，决定在短时间内对某年龄段人群进行的普遍免疫，它是对常规免疫的加强。它与计划免疫共同构成了计划免疫体系。
　　免疫不能“一劳永逸”，许多人认为只有孩子才需要接种疫苗，成人则大可不必，其实这是认识误区。因为接种疫苗后，在孩子体内产生的相应抗体会针对性地起到预防某种疾病的作用，但不是一劳永逸的。到了一定时间，有的抗体会逐渐减弱或消失，从而对相应疾病的预防作用降低，这时就必须定期、适时地预防接种进行强化免疫。
　　国家在消灭或消除某种传染病时，都要采取强化免疫的手段。
　　何谓脊髓灰质炎
　　脊髓灰质炎是孩子的脊神经受脊灰病毒感染后引起的，是一种严重危害儿童健康的高致残性传染病。因脊髓灰质炎多发生在幼小儿童时期，故又称为小儿麻痹症。发生麻痹症的儿童多数留下跛行，造成终身残疾。
　　脊髓灰质炎病毒通过受污染的食物和水传播,经口腔进入体内并在肠道内繁殖。90%以上受感染的人没有症状，但他们排泄的粪便带有病毒，因此传染给他人。少数感染者出现发热、疲乏、头痛、呕吐、颈部僵硬以及四肢疼痛等症状。仅有极少数感染者，由于病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪。在瘫痪病例中，5%—10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。
　　在医学界，小儿麻痹症没有特效的治疗方法，接种疫苗是唯一有效的预防手段。