[第208期]警惕脑血管病杀手-卒中

    脑卒中及其在我国的发病情况
　　脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞(或称脑梗死)、脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。发生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。是一种有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的“四高”疾病，不仅给个人、家庭、社会带来沉重的负担，而且患者得病后的治疗往往是花费了大量的人力、物力、财力，效果仍难以令人满意。
　　按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。
　　脑卒中的早期症状
　　脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，因而没有紧急送医院，最终延误了治疗。因此，认识脑卒中的早期症状有非常重要的意义。
　　无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然，对安静或活动时突然发生的下列症状，必须高度警惕。常见的症状有：
　　1.全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清，迷糊或昏迷不醒。
　　2.局部脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有：
　　偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。
　　偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。
　　偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。
　　失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会读、会写的字句。
　　眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。
　　复视，即看东西成双影。
　　发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。
　　共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。
　　这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。“时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救电话“120”，紧急送到有条件的医院救治。千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。
　　出现脑卒中症状该如何应对
　　脑卒中属于医疗急症。应立即采取措施，以得到紧急的医疗救护，这十分重要。脑卒中患者越快得到治疗，越有可能避免长期损害。
　　缺血性脑卒中治疗的重大进步是新治疗方法的发展，可以溶解血凝块和恢复脑血流。如果能在症状开始3小时内给予这种溶栓治疗，疗效会最好，但不幸的是，多数患者到达医院太晚，以致不能使用这种治疗。然而，还有其他的有效治疗，但尽快到达医院仍然很必要，在这里可以得到适当的诊断和治疗，最理想的是在一个专业的脑卒中科进行诊治。
　　主要应对措施：
　　1.及时呼叫120；
　　2.安慰患者，保持平静心态；
　　3.尽量使患者安静休息、睡眠。千万不要学习电影中的情景：呼唤、摇晃患者；
　　4.保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时清除口腔呕吐物或分泌物。
　　5.患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。
　　脑卒中患者的一般护理
　　脑血管意外多数发生在中老年人身上，其致残率很高，给社会和家庭往往造成很大负担。传统的方法只重视药物的治疗,而忽视了护理的重要性，以至于许多病人因为没有得到优质的护理而使皮肤受损和关节孪痛变形，影响了日后肢体功能的恢复。现将卒中病人的护理要点介绍如下：
　　1.急性期的护理
　　（1）出血性脑血管病：绝对卧床，避免不必要的搬动，患者头部可放一轻枕，抬高15—30度，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。头偏向一侧，保持呼吸道通畅；在无呕吐、胃出血和呛咳时给与高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化的流食，必要时给与鼻饲；保持床铺平整，柔软，干燥，会阴部清洁、干燥，大便通畅，预防便秘。高热时给与物理降温。定时翻身，切背，预防褥疮。
　　（2）缺血性脑血管病：为防止脑血流量减少，患者取平卧位，急性期病人需卧床休息，避免活动量过大。给予高蛋白、高维生素饮食，做好大、小便护理。预防褥疮和呼吸道感染，观察时注意结合体征及肢体瘫痪的进展程度。
　　2. 生命体征平稳后的护理
　　除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。如活动患者四肢，协助翻身，给与关节按摩、切背等。然后视情况开展主动训练，以利于肢体功能恢复。常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动等。床上进行，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。进一步的训练，要在医生指导下进行。
　　3.心理护理
　　中风因发病迅速、病程长、致残率高而引起患者忧郁、紧张、焦虑、烦躁，甚至轻生。这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，失去锻炼的信心，而且对人体各系统产生影响，如使呼吸频率加快，神经功能失调，内分泌功能紊乱等。此时，亲人们要多给予患者以关心呵护，并积极主动的给予心理疏导，以消除病人的不良情绪刺激。实践证明，不良情绪可引起大脑皮层兴奋，促使去甲肾上腺、肾上腺素及儿茶酚氨分泌增加，导致全身小动脉出现收缩，心跳加快，血压升高，而出现再次中风的可能。而处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态，非常有利于肢体功能恢复。
　　4.膳食护理
　　中风患者除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。中风患者康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等。可常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨基酸。要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血；钾、镁对血管有保护作用。
　　另外，还可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。要限盐忌酒，不喝浓茶、咖啡，更忌暴饮暴食。
　　脑卒中疾病的预防
　　1.首先要预防高血压。患有高血压病的人脑卒中发病机会可高于正常人6倍，如合并糖尿病，危险性升高至8倍。还有脑血管畸形、脑动脉硬化、脑动脉瘤等均与脑卒中密切相关。有这类危险因素的人，应注意控制血压在一个稳定、安全的范围内。同时可考虑用手术或非手术方法治疗血管病变。
　　2.心脏疾病是引起脑卒中的重要原因。许多原有冠心病、心律失常的病人会突然中风。所以要积极治疗心脏疾病，并请教医生是否用一些抗凝药，如阿斯匹林等。这样可以降低卒中的危险性。
　　3.要养成良好的生活习惯。戒酒、戒烟、减肥，养成从容的性格，适量运动，低脂饮食，这是预防脑卒中的关键。脑卒中的日常饮食预防需注意远离 “三高”，亲近“三低”，即低盐、低脂、低糖饮食，但要适度进行，避免矫枉过正。有许多调查和研究表明，脑卒中的发生与蛋白质摄入不足相关，却并非营养过剩，可见一味吃素并无益于减少脑卒中发生的危险。另外要多喝水，每天喝水5杯以上(每杯250毫升)，卒中的风险能下降53%；少喝碳酸饮料。研究发现，含糖的饮料如碳酸饮料，可降低血液中的水分，使血液变黏稠，而且还可导致甘油三酯升高，使卒中的风险增加46%。进行举重训练。规律的耐力训练可以降低血压，升高高密度脂蛋白胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇。接种流感疫苗。连续5年接种流感疫苗，可使卒中的发病风险降低42%。因为，慢性感染和炎症可引起动脉损伤，血栓风险增加。
　　可预防脑中风的食物
　　1.香蕉。现代医学研究发现，香蕉中富含的钾元素对于脑中风疾病具有很好的预防作用。因为钾是神经传递的媒介物质，对于神经信号传递和细胞营养的吸收起着至关重要的作用。如果每天吃约100克的香蕉，将大大减少患脑中风的危险。
　　2.土豆。土豆富含钾元素和维生素C，所以，其作用和香蕉类似。中医认为，土豆具有和中养胃、健脾利湿、降糖降脂、宽肠通便的作用，每天吃一次土豆约50克，可使中风机会下降32%。
　　3.牛奶。牛奶除含有利于人体吸收的多种营养物质外，还含有一种名为“吡咯喹苯醌”的营养物质，这种物质对脑神经起着保护的重要作用。因此，每天喝牛奶对防治脑中风大有益处。
　　4.富含维生素C的食物。科学家研究发现，血液中维生素C水平含量较高的人，较维生素含量较低的人患脑中风的几率要低很多。所以，建议多食富含维生素C的水果或蔬菜。
　　有关中风的药膳食疗方
　　1.痰热内结型
　　症状：昏厥已苏，声出口开，喉有痰鸣，语言蹇涩，舌强苔腻，脉沉滑无力。
　　治法：泄热涤痰。
　　食疗方：（1）贝母粥。贝母粉15g，粳米50g，冰糖适量。将粳米、冰糖如常法煮粥，煮至半开汤未稠时，加入贝母粉，改用文火稍煮片刻，视粥稠时停火，每日早晚温服。（2）冬爪子饮小麦。冬瓜子30g，红糖适量，捣烂，开水冲服。（3）萝卜汁。 白萝卜捣汁饮服，每次30ml，日服3次。或将萝卜汁拌在粥内食用。
　　2.肝火炽盛型
　　症状：昏厥已过，声出口开，气粗息高，躁扰不宁，兼有头胀耳鸣，巅顶作痛，舌边尖红。脉弦数。
　　治法：清肝泻火。
　　食疗方：（1）猪胆绿豆粉。猪胆汁120g，绿豆粉80g，拌匀晾干研末，每服6g，日2次。（2）菊花粥。秋季霜降前，将菊花采摘去蒂，烘干或蒸后晒干，或阴干，然后磨粉备用。先以粳米100ml，加水如常法煮粥，待粥将成时，调入菊花末10-15g，稍煮一、二沸即可。（3）芹菜粥。新鲜芹菜60g（切碎），粳米100g，放砂锅内，加水如常法煮粥，每日早晚温热服食。应现煮现吃，不宜久放。（4）刀豆茶。刀豆根30g，加红茶3g，水煎服。
　　3、正气欲脱型
　　症状：目合口开，声嘶气促，舌短面青，自汗，手足逆冷，大小便自遗，舌质谈，脉沉细弱。
　　治法：滋阴益气固脱。
　　食疗方：（1）独参汤。红参15g，煎服。（2）人参汤。人参10g，橘皮10g，苏叶15g，砂糖150g，加水30ml。煎水代茶饮。（3）五味子汤。五味子10g，紫苏叶18g，人参12g，砂糖100g，加水3000ml，煎至1500ml，滤去渣，饮汤。（4）牡蛎麦麸散。牡蛎粉、麦麸等分，每次服3g，1日2次。
　　4.肾虚络阻型
　　症状：舌短不语，足瘘不行，或偏瘫，或半身不遂，舌淡红，脉细弱。
　　治法：益肾通络。
　　食疗方：（1）枸杞麦冬饮。枸杞子、麦冬各15g，煎水代茶饮之。（2）天门冬粥。天门冬30g，白米50g，煮粥食用。（3）地黄粥。取生地黄汁100ml，先将粳米煮熟，粥成入地黄汁，搅匀食用。（4）枸杞归芪大枣瘦肉汤。枸杞15g，当归10g，黄芪30g，大枣10 枚，猪瘦肉100g。将以上各味共炖汤，加食盐适量调味，食肉喝汤。
　　预防脑卒中五种观念是误区
　　1. 脑卒中根本预防不了
　　大量国际临床研究显示，与脑卒中密切相关的是胆固醇水平，其中LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏”胆固醇）升高，卒中风险就会增加，而LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）每降低10%，脑卒中风险就降低15.6%。在抗血小板、降压等治疗基础上，降低LDL-C可以使患者有更多的获益。他汀对心血管的保护作用十分出色，目前被认为是防治动脉粥样硬化的基石，在国内国际被广泛应用于临床。阿托伐他汀可以使曾经有过卒中的患者再发的风险降低16%。
　　2. 定期输液稀释血液就能防脑卒中
　　首先，血黏度化验本身就缺少科学性，如今在很多大医院已经被废弃，拿血黏度作为脑卒中检测指标缺乏依据。其次，预防脑卒中是一场“持久战”，它是动脉粥样硬化的一种表现，而定期输液只是突击行为。LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、被阻塞住。这些斑块正是一个个“不定时炸弹”，随时可能破裂，导致急性脑梗、心梗。拆除炸弹，需要控制动脉粥样硬化进程，跟预防脑卒中与控制动脉粥样硬化进程密不可分，是一个长期过程。
　　3. 严格素食、多运动就能预防脑卒中
　　在导致脑卒中的危险因素中，年龄、性别、家族史等危险因素不可改变。在可以改变的因素中，引起严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）过高。此外，同时患有高血压、糖尿病以及有吸烟习惯也是导致胆固醇沉积、诱发脑卒中的重要因素。
　　很多体重较轻的瘦人与严格素食者以为自己绝不会发生血脂偏高、胆固醇异常问题，其实，只要他有上述危险因素，都可能因此出现脑卒中。
　　4. 体检化验单没有“箭头”就是正常
　　一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过脑卒中、心梗的患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。他们的血脂目标值要求更严格，要低于血脂化验单上的参考值，即“坏”胆固醇LDL－C需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。
　　重点人群，即40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史的人。这些人的胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上“不高于3mmol/L”这一指标。在有条件的情况下，此类人群应每年检测一次血脂。
　　5. 保健品或中药可以软化血管，预防脑卒中
　　有专家指出：保健品的作用不明确，中药作为治疗高脂血症辅助用药的确也具有一定疗效，但目前仍然缺乏明确的临床研究依据。因此，保健品或中药是无法取代药物治疗的。