[第201期]传统医药的特色和优势

　　设立传统医药日的重要意义

　　传统医药与现代医药相对应，通常指运用历史上遗传下来的医药经验和技术，或指现代医药以前的各个历史发展阶段的医药经验和诊疗技术。随着化学药品毒副作用不断出现，药源性疾病日益增加，加之生化药品研制成本昂贵，人们开始意识到明智的办法是尽快回归大自然，希望用天然药物和绿色植物来治疗疾病和保健。从北美、西欧等国家草药市场的兴起到“世界传统医药日”的确定，都表明一个有利于传统医药发扬光大的社会氛围正逐步形成。

　　我国的中药是世界传统医药的主要代表之一。已经有数千年历史的中药，在目前己在东南亚、日本、韩国等国得到广泛应用，美、欧等西方发达国家也逐渐开始重视中医中药。

　　中医药及其它传统医药为保障世界人民健康做出了巨大贡献，具有独特的优势。充分挖掘和发展中医药和其它传统医药，对于人类战胜疾病、保障健康具有重要意义。

　　中医药的特色和优势

　　1.中医药对生命活动的认识，提供了人类认识和把握人体复杂体系的有效途径。

　　中医药学整体观念认为，人体的生命活动是机体在内外环境的作用下，由多种因素相互作用而维持的一种动态的相对平衡过程。而健康则是人体阴阳维持相对平衡的状态，即“阴平阳秘”。平衡失调，就会导致器质性和功能性的疾病状态。中医学不是机械地孤立地看待人患的“病”，而是把“病人”看作是一个整体，把“病”作为人体在一定内外因素作用下，在一定时间的失衡状态。治疗上，既要怯邪、又要扶正，强调机体正气的作用，通过调整机体功能状态达到治疗疾病的目的。这一健康观念目前已被人们普遍接受。

　　2.中医药学研究人体生命活动规律的认知方法及其个体化诊疗体系，反映了整体医学的特征。

　　中医学认为，人和自然是“天人合一”的关系，人体本身是形神统一的整体：人体的功能状态是肌体对内外环境作用的综合反应，掌握人体的功能状态就可以有效地掌握人体生命活动的变化规律。因此，中医通过“望闻问切”以外测内归纳为证侯，作为临床诊疗的依据，构成中医药因人、因事、因地的个体化诊疗体系。这是中医药的一大特点和优势，符合现代临床医学发展的趋势。

　　3.中医药丰富的治疗手段和灵活的方法，符合人体生理病理多样性的特点。

　　中医药对疾病的治疗主要采用药物和非药物疗法，并用内治和外治法进行整体综合调节与治疗。中医方剂是中医最常用的药物疗法之一，方剂的多种有效组分，针对人体的多因素，通过多环节、多层次、多靶点的整合调节作用，适应于人体多样性和病变复杂性的特点。非药物疗法以针灸、推拿为主，其中针灸疗法是我国古代的一大发明和创举，通过对人体体表穴位的刺激，进行整体调节，疗效显著，适用范围广泛。目前，针灸已经在世界100多个国家使用。中医药的“天人合一，形神统一、动静结合”为主体的养生保健理论和丰富多彩、行之有效的方法，在提高人们健康素质和生活质量方面显示了良好前景。

　　4.中医药浩瀚的经典医籍，是人类生物信息的巨大宝库。

　　中医药现存古典医籍8000余种，记载着数千年来中医药的理论和实践经验。这是绝无仅有的，尚未被充分开采的人类生物信息的宝库。

　　5.中医药充分体现了自然科学与社会科学的有机结合，展示了现代科学一体化的新趋势。

　　中医药的理论体系和临床思维模式具有丰厚的中国文化底蕴，体现了自然科学与社会科学、人文科学高度融合和统一。中医学这种以功能状态为切入点，并在宏观上借助哲学、社会科学、人文科学来分析、把握其变化规律的方法，在人类历史上是一种跨越，为人类认识自己提供了独特的思维模式、符合现代科学一体化的新趋势。

　　我国医药市场现存问题

　　现存问题一：过度开发导致中药资源濒危

　　且不说已经列入《濒危野生动植物种国际贸易公约》（CITES）的熊胆、虎骨、犀牛角等动物类中药，就草药而言，中国的中草药资源也已经不容乐观。内蒙古曾经是世界重要的甘草产地，过去内蒙古甘草随处可见，如今有2/3的地方甘草已经绝迹，剩下的1/3也是量少质差。造成这一现象的原因是多方面的，由于过度采挖，以及放牧、大面积砍伐森林、城市化加速等原因，中国中草药资源正在大幅度减少。

　　中国出口中药多为原药材，价格低廉、附加值低，成药比例不足30%，而占世界中草药市场份额90%的日本和韩国，其所用的中药原材料80%都是从中国进口的。国外企业不仅对中国中药材进行大批量收购，还大肆掠夺中国中草药的基因资源，连带影响中草药的知识产权保护。此外，许多外商利用各种民间交流、商务考察甚至旅游的机会，加紧搜罗我国民间的中药秘方和偏方。中药资源的保护已经到了迫在眉睫的地步，否则，等到中药终于可以走向世界之时，已经没有“中药”可以“走向世界”了。

　　现存问题二：低水平重复建设导致恶性循环

　　中国作为市场竞争主体的中药企业，多数是近十年来发展起来的，资产规模偏小，创新能力较差，虽然近年来中药的生产工艺有一定提高，但离现代化医药工业优质、标准的生产要求还有很大差距，尚未从根本上摆脱“作坊式”的生产局面，缺乏统一、严格的标准规范。很多中药生产企业都存在低水平重复建设的问题，同一种中成药有数家企业生产。低水平重复建设下，产品市场竞争愈发激烈，厂家除了打价格战之外别无他法，而价格过低又产生没有充足资金投入新品研发的问题，不得不继续低水平重复建设，从而导致恶性循环。

　　现存问题三：专利与知识产权保护意识薄弱

　　江苏道地中药材薄荷，目前已有8项专利落在美国人手里。据悉，薄荷的中国专利共申报有16件，国内申报有8件，国外申报为8件。尽管在专利数量上中外平分秋色，但外国公司的技术专利主要用于口香糖等高利润市场，其中美国箭牌糖类公司独揽4项专利，而我国的专利只是薄荷藕、薄荷茶水等，市场空间极为有限。

　　中药知识产权问题涉及的范围很广，除了上述列举的专利问题之外，还包括商标、商业秘密、行政保护等诸多方面。对于药品来说，商标的保护十分重要。药品商标不仅是商品和企业的象征，也是药品是否合法经营的依据。药品的注册商标对于企业创名牌、提高市场竞争力有着重要意义，例如同仁堂、达仁堂等知名商标，在消费者与同行中都有良好的信誉。但我国许多中药企业不注重中药商标的注册，品牌流失严重，商标权与企业名称权冲突、药品通用名称与商标混淆等问题普遍存在。

　　现存问题四：中西医的文化差距

　　比如：中医的诸多术语如“阴虚”等无法为西方社会所理解；中药使用不当如关木通使用不当引起的“中药肾病”等令许多国外舆论对中药存有偏见，均说明中医药走向世界仍面临着种种内忧外患。

　　注意用药安全警惕药源性疾病

　　人们对药源性疾病的认识了经历了一个漫长的过程。早在1870年－1890年就发生过氯仿麻醉造成猝死的事件，经调查了解，才弄清楚了氯仿麻醉猝死的原因，是氯仿增强心肌以茶酚胺敏感性，而导致心律不齐致死。1922年有人报道因用砷凡钠明（606）治疗梅毒而造成黄疸。1937年美国有107例死于磺胺酏剂，后来发现酏剂的溶液里含有二乙烯乙二醇，因制药工人不了解这个化合物的毒性致错误的使用。但这件事促进了美国FDA对新药批审和上市后的管理。40年代以青霉素为代表的多种抗生素妇的研制成功与广泛应用，也导致出现过敏性休克、第8对脑神经损害、肾损害和骨髓抑制等。60年代后肾上腺皮质激素的诞生，使药源性疾病进一步扩大。特别是60年代的反应停事件，即在欧洲发生了8000多例畸形婴儿的“药害”灾难；70年代心得宁上市4年左右，发现它能引起奇特而严重的“眼一粘膜一皮肝”综合征，有的患者失明，有的因腹膜纤维化导致肠梗阻而死亡。以上两起突出事件引起极大的震惊，人们对药源性疾病的严重性有了进一步的认识和警惕。

　　1946－1956年10年间全球有4000种化学药品问世，到1959年，1年内就有400种化学药品出笼。1961－1973年有6个国家上市新药152种，目前国外上市的新药约3600多种。无疑，药源性疾病的发生、发展与化学药物的日溢增多密切相关。近年来由于应用化学药物比较广泛，因药物不良反应而住院的病人占住病人总数的3－5%，约有0.24－2.9%的住院病人因药物不良反应而导致药源性疾病。加之临床上大剂量用药、长期用药，多药治疗的情况愈来愈严重，使药源性疾病有明显增多的趋势。诱发不良反应的药物，比较多见的是以抗生素为主的抗菌药、解热镇痛抗炎药及心血管药、皮质激素类药、抗癌药等。

　　引起药源性心血管系统疾病的药物有哪些

　　1.引起心律失常的药物：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、利多卡因、双异丙毗胺、美西律（慢心律）及苯妥英钠等。

　　2.引起心功能抑制的药物： 肾上腺素受体阻断剂、拟交感胺药、奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律、洋地黄、金刚烷胺、氟苯丙胺、氯喳以及含构椽酸盐的药物。

　　3.引起心肌病的药物：抗肿瘤药物、三环及四环类抗抑郁药、乙醇、依米丁（吐根碱）、拟交感胺药、锉盐、磺胺和苯苟二酮等。

　　4.引起心肌缺血的药物：叫噪美辛（消炎痛）、脑垂体后叶素、二甲麦角新碱、硝酸甘油、硝苯地平、地尔硫覃、维拉帕米、普蔡洛尔、双嗜达莫（潘生丁）、脱屈嗦、米诺地尔（长压定）、呱哇嚓、二氮嚓、酚妥拉明、婴粟碱、乳酸普尼拉明、硝普钠、乙胺香豆素、去氧肾上腺素（新福林）、肾上腺素、麻黄素、苯丙胺、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、长春新碱、避孕药、甲状腺素等。

　　5.引起心包炎的药物：二甲麦角新碱。

　　6.引起高血压的药物：① 肾上腺皮质激素：可的松、氢氟可的松、泼尼松、地塞米松等可影响水、盐的代谢，使钠离子停留在体内，导致血容量增加；同时激素又使肾素一血管紧张素系统的活性增强，促使小血管收缩，使血压升高。

　　② 解热镇痛药：叫噪美辛（消炎痛）、毗罗昔康（炎痛喜康）、美洛昔康（莫比可）、氯诺昔康（芬诺昔康）等，可抑制前列腺素的合成，使血管收缩，水和钠停滞在体内，血容量增加，血压升高。③ 减肥药：西布曲明（曲美）服后可抑制去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取而增强饱食感，但游离的去甲肾上腺素等可刺激血管收缩而升高血压，对有高血压病史者应慎用，对血压控制不好的高血压者禁用。④ 减轻鼻充血剂：盐酸麻黄素、盐酸蔡甲哇琳（鼻眼净）、轻甲哇琳（滴通）、赛洛哩琳（诺通），可促使鼻豁膜血管收缩，缓解鼻塞症状，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高。⑤ 抗感冒药：在抗感冒药的复方制剂中，如特酚伪麻（丽珠感乐）、联邦伤风素、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）、双扑伪麻颗粒剂（服克）、氨酚伪麻那敏片（银得菲）、氨酚伪麻片（代尔卡、诺诺感冒片）含有盐酸伪麻黄碱，用于缓解感冒或鼻塞症状，但盐酸伪麻黄碱为血管收缩剂，可引起血压升高。有些抗生素如红霉素、利福平、妥布霉素（丁胺卡那霉素）等，虽不直接引起血压升高，但可抑制一种专门水解酪胺的单胺氧化酶的活性，若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、红葡萄酒、啤酒等富含酪胺的食品同服，使酪胺难以水解和灭活，以致刺激血管，使血压升高。

　　7.引起外周血管挛缩的药物： 麦角胺、多巴胺、麦角嗅隐亭等。

　　哪些药物会导致胎儿畸形

　　有一些药物的确对胎儿有一定的影响，某些药物中的一些有害物质会通过母体进入胎儿体内，影响胎儿发育。比如：阿斯匹林可使胎儿骨骼畸形；眠尔通会导致小儿先天性心脏病；四环素可引起胎儿骨骼畸形和乳牙变黄；大黄可引起流产；链霉素和卡那霉素均可损害胎儿听神精和肾脏功能；有些磺胺类药物也可造成黄疸加重；激素类药物可诱发畸形。

　　上述这些药物之所以对胎儿造成直接损害，是因为母亲服药后，药物可通过胎盘到胎儿体内，其浓度与母血中的浓度一样，并分布到胎儿全身，而胎儿肝脏没有解毒能力，只是酶系统起作用，所以胎儿经受不住致畸药物的袭击，特别是妊娠早期更为严重。因此孕妇有病一定要请医生治疗，按医嘱服药。

　　孕期服用中药是否绝对安全

　　中医对于妊娠期间的疾病，是本着治病与安胎并举的原则。

　　怀孕期间，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒中药，都应禁用或慎用。禁用药大都是毒性强峻和药性猛烈的药物，也有致畸、致流产、死胎的作用。例如：麝香、斑蟊、水蛭、虻虫、商陆、巴豆、牵牛、大戟、三棱、莪术等。慎用药包括通经祛瘀、破气破血及辛热滑利的药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、干姜、肉桂、半夏等，但在病情需要的特殊情况下，亦可适当选用，惟须严格注意掌握剂量，适可而止，以免伤胎。为避免精神刺激，对孕妇原则上不宜运用针灸。

　　怀孕后不要滥用中药补品。因为中医认为，孕后阴血下聚以养胎，使孕妇机体处于一种“阴血偏虚，阳气偏亢”的生理状态，所以民间也有“产前宜凉”的说法。人参是大补元气之品，孕后久服或用量过大，则使“阳气愈盛，阴血愈虚”，不仅对胎儿和孕妇无益，反而会加重妊娠呕吐、血压增高等现象，还可促使阴道出血或流产、胎儿窘迫等。临床上发现许多有先兆流产的患者，是因为吃了人参、桂圆等温热属性的补品而致。此外，像鹿茸、鹿胎膏、麟角胶等温热大补之品，孕后也不宜服用。如果阴虚内热的症状较重，可以在医生指导下服用一些滋养阴血的补品，如银耳汤等。

　　中医安胎，是通过调理孕妇的脏腑、气血及冲任诸脉，使孕妇全身机能得到改善，胎儿也就自然得以安养。只要运用恰当，对胎儿不会造成损伤，而且也不会强行保存应该被淘汰的胚胎。经临床追踪观察和科研证实，用中药保胎后出生的儿童，其智力与健康完全和那些正常妊娠后出生的儿童一样，可见中药安胎是没有什么副作用的。

　　药源性疾病的预防

　　1.充分重视。要充分认识药物不单是治疗的手段，也是致病的因素，如果对其致病作用认识不足，不加以科学管理，它将给人类带来严重危害，成为社会的公害。医生在诊治过程中，要警惕药物致病或参与发病的因素，及时排除药物致病的危害。患者在用药过程中，要严密观察药物反应，以便及时调整剂量或调换治疗药物。总之，要尽可能把药物源性疾病的发生减少到最低限度。

　　2.做到合理用药。滥用和误用药物是引起药源性疾病的主要原因，如能合理用药则大多数药源性疾病是以避免的。①选药要有明确的指征。选药不仅要注意适应症，还要排除禁忌症。②要有目地联合用药，可用可不用的药物尽量不用，争取能用最少品种的药物达到治疗目的。联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。③应用新药须预先熟悉基本的药效学与药动学知识，切忌盲目使用。然后，根据所选药物的药理作用特点，即药效学与药动学规律，制定合理的用药方案。

　　3.加强药源性疾病的监督

　　药源性疾病的监督大致包括三个方面：①新药研制过程中的毒理学监督；②病人用药的安全监护；③新药上市后的安全性监督。