[第191期]正确认识疼痛并设法远离

　　疼痛及其引发的原因

　　作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉———“疼痛”，是我们经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。据权威统计数据显示，在欧美有35%的人患有慢性疼痛，而我国对比这一数字只高不低；世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨，中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。

　　引起疼痛的原因到底有哪些呢？河北省中医院的专家告诉我们，引起疼痛的原因是多方面的，疼痛的表现形式也非常多。从疼痛的性质上来讲，有伤害性的疼痛。伤害性的疼痛主要是由伤害性的刺激所引起；另外还有神经病理性疼痛。神经病理性疼痛又分中枢性的和外周性的。无论是中枢性的和外周性的，都是造成中枢神经或者是外周神经的病理性损伤或者是功能障碍所引起的；除此之外，在临床上还有一疼痛，那就是心理性的疼痛。心理性的疼痛是由很多心理性的原因引起的；再一个是躯体性的疼痛。总之不同性质的疼痛，引起的原因是不同的。

　　癌性疼痛的症状体征

　　1. 全方位疼痛

　　全方位疼痛(totalpain)一词是由DameCicelySaunders所创。他强调晚期癌症疼痛是多方面因素的结果，包括躯体的、心理的、社会的和精神的因素。

　　癌症病人有时描述他们的生存是痛苦的。因此，如果对疼痛将要准备缓解时，照顾病人的那些人必需讲出病人的不适和苦恼的所有方面。虽然医生可能有能力区别"生命的疼痛"各个区域，但病人却经常不能。对他来说，这疼痛是全方位的和包括所有一切的。

　　2. 势不可挡的疼痛

　　在数周或数月疼痛之后特别是伴有失眠时，很多癌症病人被疼痛所制服，疼痛笼罩着他们整个精神世界。这样的病人经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。

　　3. 伴有强烈的植物神经异常

　　在大多数病人中，对持续疼痛的反应是植物神经性的，病人精神上和体力上都是退却的，而且看起来是抑郁的。有些病人焦虑占优势，或焦虑与忧郁混合在一起同时存在。在所有势不可挡疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环。

　　4. 伴有心理学异常

　　在诊断时应进行心理学评价和初始的心理学的支持。当焦虑突出时，治疗应包括镇痛剂和抗焦虑剂，每种药物的选择和剂量，在很大程度上决定于病人以前服用过什么药。势不可挡的疼痛伴有明显焦虑最好看作是个紧急情况，需要大量时间对其进行治疗。理想的是，在开始的几天应该由一位有经验的医生负责医学治疗的各个方面，以便与病人及家属建立一个良好的工作关系。可能既有明显焦虑又有疼痛，而疼痛并不是势不可挡的。当疼痛缓解时，中等程度的焦虑通常也会减轻，病人能讲出恐惧和担心。

　　5. 伴躯体化症状

　　情绪和信心对所有症状有影响，有些病人通过躯体症状表达消极情绪。他们将自己封闭在复发的极大痛苦中，事实上，这是具有未解决的惧怕、未表达的愤怒和情感冲突的病人所共同有的问题。功能性腹部疼痛(肠激惹综合征)，可能是病人终生表达消极情绪的方式。

　　6. 痛苦与疼痛同时存在

　　疼痛和痛苦并不完全等同，因此，痛苦必须要与疼痛及可能与之相关联的其他症状相区别。病人可以耐受严重的疼痛而不考虑他们自己将要遭受的痛苦，如果他们知道疼痛有一个确定的原因，疼痛是可以对付的，那么疼痛将是比较短暂的；但如果病人知道即使是比较轻微的一些症状也可以引起痛苦，而且这些症状具有威胁生命的意义，它们是难治的，它们反映无希望的预后，那么病人的痛苦将进一步加剧。

　　7. 社会性疼痛

　　社会性疼痛的意思是与预期或实际的分离，或丢失有关的痛苦。癌症病人意识到他们将要因死亡而和家属离别，此时的痛苦是绝望的、无奈的。因此，采取一些以延缓晚期重病人与他们亲友分离的措施是很重要的。允许病人孙儿、子女们探视，比增加阿片类的剂量更可以使其疼痛缓解得好些。

　　8. 精神性疼痛

　　癌症的疼痛一直不断。这个痛苦及死亡的前景给病人造成了巨大的忧虑及不安。在姑息治疗中，任何一个人或一种治疗的作用都不那么激动人心。然而基本要旨仍末改变，也就是说，癌症疼痛是一种躯体及精神的感受，非躯体的各个方面必须要提起重视。

　　癌性内脏疼痛的特点及不同癌的疼痛部位

　　1. 癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫。

　　2. 疼痛常伴有其他部位的牵涉痛。

　　3. 疼痛部位大多不太明确，范围较广泛。

　　4. 疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛。

　　当肿瘤病人肿瘤部位出现疼痛或其他部位有疼痛时，首要的问题是明确疼痛是否由肿瘤引起：

　　1.乳腺癌原发肿瘤部位的炎症反应、胸臂的局部浸润、肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛。腋窝转移致淋巴回流受阻，手术损伤腋淋巴系统都可引起手、臂、肩及背部的肿胀疼痛。乳癌骨转移或其他脏器转移，都可引起相应部位疼痛。骨转移引起高血钙可诱发腹痛。

　　2.肺癌早期可出现四肢关节疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨转移引起骨痛，颅脑转移引起头痛，肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经。可出现严重的肩、臂痛和Horner综合征。

　　3.胃肠癌、胃癌可出胃痛。胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移，可出现腹及腰背痛。肠道肿瘤出现局部溃疡、炎症，可有腹部疼痛伴大便异常。肠道梗死可引起肠绞痛。如病人出现日益加重的持续性腹痛，应首先考虑恶性肿瘤的可能性。胃肠道肿瘤多见于老年人，其主要症状是经常便血和并发贫血，往往影响正常的循环功能，诱发心绞痛或间歇性跛行，或因肠系膜缺血出现肠绞痛。胃肠手术后发生肠梗阻、肠粘连，也可出现腹部疼痛。

　　4.食管癌患者因局部溃疡、炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛，伴有进食阻挡感，偶可出现胸背痛。食管癌放射治疗后，可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛，此种疼痛与进食无明显关系。

　　5.长期头痛伴有恶心、呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧，应考虑脑瘤的可能。脑瘤放疗后出现脑水肿，也可引起头痛。

　　6.其他宫颈、宫体癌可出现会阴部及大腿内侧疼痛。口腔肿瘤可引起口腔、耳根部疼痛。

　　癌痛的预后及预防

　　疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，中国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。

　　预后：对于可能治愈的癌症患者，确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况，使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划，达到治愈的目的。对于难以治愈的患者，有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量，并可能延长其生存期。事实上，让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料，单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。

　　预防：加强对肿瘤的防治，是防止出现癌性疼痛的根本办法。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，不仅可增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，还能使癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。

　　癌痛食疗方8款

　　1.青木香橘皮粉

　　原料：青木香100克，鲜橘皮100克。

　　制法：将青木香、鲜橘皮分别拣杂，洗净，晒干或烘干，青木香切成极薄片并剁碎，鲜橘皮切碎，共研成细末装甁，注意防潮。

　　用法及功效：每日3次，每次15克，温开水送服。行气止痛，抗癌解毒。本食疗方适用于大肠癌患者腹部胀痛。

　　2. 乌药蜜饮

　　原料：乌药15克，元胡15克，半枝莲20克，蜂蜜30克。

　　制法：先将乌药、元胡、半枝莲分别拣杂，洗净，晾干或晒干，乌药、元胡切成薄片，半枝莲切成碎小段，同放入沙锅，加水浸泡片刻，煎煮20分钟，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，调入蜂蜜，拌和均匀即成。

　　用法及功效：早晚2次分服。行气活血，散寒止痛。本食疗方适用于大肠癌寒凝气滞引起的腹部疼痛。

　　3. 大黄红枣茶

　　原料：生大黄6克，红枣20枚。

　　制法：先将生大黄拣杂，洗净，晒干或烘干，切成薄饮片，备用。将红枣拣杂，淘洗干净，放入沙锅加水足量浸泡片刻，大火煮沸后，改用小火煨煮40分钟，连同煮沸的大枣煎汁冲泡大黄饮片，或直接将大黄饮片投入大枣煎液中，将沙锅离火，静置片刻即成。

　　用法及功效：早晚2次分服，饮汤汁，嚼食大黄饮片及红枣。清热化湿，缓急止痛。本食疗方适用于大肠癌热积气滞引起的腹胀、腹痛、大便干结等症。

　　4. 仙人掌炒牛肉

　　原料：鲜仙人掌100克，牛肉100克。

　　制法：将鲜仙人掌洗净，除刺、剖片后切成丝，备用。将牛肉洗净，切片，加料酒、精盐、湿淀粉拌和均匀，抓匀上浆，待用。炒锅置火，加植物油烧至六成热，加葱花、姜末煸炒炝锅，出香后即将上浆的牛肉丝入锅熘炒，待牛肉炒至九成熟时，加入仙人掌丝，大火翻炒，加酱油、红糖、味精，拌和均匀，用湿淀粉勾兑薄芡，即成。

　　用法及功效：佐餐当菜，随意服食。抗癌止痛，补虚活血。本食疗方适用于各种类型胃癌，对胃癌血瘀性刺痛者有较好的辅助治疗功效。

　　5. 四香苦瓜止痛粉

　　原料：木香10克，沉香2克，丁香6克，香附10克，苦瓜100克。

　　制法：将苦瓜洗净，连皮、瓤及子，切碎后晒干，研成极细末，备用。将木香、香附、沉香、丁香分别拣杂，木香、香附洗净后晒干，与沉香、丁香共研成细末，再与苦瓜细末充分混合均匀，将所得的止痛粉分装成3包，即成。

　　用法及功效：每日3次，每次1包，温开水送服。行气清胃，抗癌止痛。本食疗方对胃癌患者胃脘胀痛属气滞者尤为适宜。

　　6.蒲黄灵脂鸡

　　原料：蒲黄10克，五灵脂10克，乌骨鸡1只。

　　制法：将蒲黄、五灵脂晒干，研碎，放入多层纱布袋中，备用。将乌骨鸡洗净，入沸水锅中焯透，捞出，用清水过凉，把药袋装入鸡腹，再将鸡放入沙锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨煮至乌骨鸡熟烂如酥，加葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，煮沸，取出药袋，淋入麻油即成。

　　用法及功效：佐餐当菜，随意服食，吃鸡肉，饮汤汁，当日吃完。活血止痛。本方适用于宫颈癌疼痛，对瘀血内阻型宫颈癌疼痛尤为适宜。

　　7.三七元胡大蒜糊

　　原料：三七粉10克，元胡粉10克皮大蒜50克。

　　制法：将三七、元胡洗净、晒干，研成细末后，充分拌和均匀，备用。将紫皮大蒜洗净，切碎，剁成大蒜茸糊，拌入三七、元胡细末，可酌加温开水适量，搅拌成糊状，即成。

　　用法及功效：早晚2次分服。活血行气，抗癌止痛。

　　8.土茯苓郁金蜜饮

　　原料：土茯苓60克，郁金30克，蜂蜜30克。

　　制法：将土茯苓、郁金洗净，晒干或烘干，切成片，同放入沙锅中加水浸泡片刻，浓煎30分钟，过滤去渣，滤汁温热时调入蜂蜜，拌和均匀，即成。

　　用法及功效：早晚2次分服。行气活血，抗癌止痛。