[第179期]共同努力;使狂犬病成为历史

　　狂犬病发病情况及严重危害

　　世界卫生组织在报告中说，狂犬病遍布于全世界，每年全球有55000人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡。此外，亚洲和非洲有1000万人在被可能患有狂犬病的狗咬伤后，接受狂犬病疫苗注射。

　　狂犬病是人畜共患的急性传染病，病死率极高，一旦发病，几乎百分之百死亡，全世界仅有数例存活的报告。狂犬病由狂犬病病毒引起，动物咬人时，牙齿唾液中的狂犬病病毒侵入人体，其他温血动物如猫、狼、狐等也可传播狂犬病。在南美洲，人们感染狂犬病的主要途径是被蝙蝠咬伤，蝙蝠咬伤的伤口很小，有的人甚至不知道自己被咬。

　　中国是全球第二大狂犬病国家，每年有3000余人死于狂犬病，疫情形势非常严峻。专家建议，应由政府主导，各地卫生部门协调公安、农业、食品药品监管等相关部门，通过开展集中动物疫苗接种、科普讲座、教学研讨、媒体宣传、博物馆或动物园的专题节目、学术会议、募捐等活动，提高公众对狂犬病防治知识知晓率，做到防患于未然。

　　狂犬病的发病机制

　　狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，狂犬病的致病过程可分为3个阶段。

　　1.局部组织内繁殖期。病毒自咬伤部位侵入后，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。

　　2.侵入中枢神经期。病毒沿周围神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达脊髓的背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。

　　3.向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状；交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。

　　狂犬病的临床症状与并发症

　　狂犬病的临床表现可分为四期，以几近100%的病死率让人闻之色变。

　　1. 潜伏期：潜伏期长短不一，最短3天，最长19年，一般平均约20-90天。在潜伏期中，感染者没有任何症状。

　　2. 前驱期：感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦，继而恐惧不安、烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。本期持续2-4天。

　　3. 兴奋期：表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高(38-40度)，恐水为本病的典型特征，但是不是每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。可有声音嘶哑、说话吐字不清，呼吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀，交感神经功能亢进可表现为大量流延、大汗淋漓，心率加快，血压升高。病人神志多清楚，但也有的精神失常及幻觉出现等。本期1-3天。

　　4. 麻痹期：如果患者能够度过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期。本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

　　主要并发症有颅内压增高、下丘脑受累引起抗利尿激素分泌过多或过少(引起尿崩症)、自主神经功能紊乱引起高血压、低血压、心律失常(室上性心动过速、心动过缓，甚至停搏)或体温过低。痉挛常见，可为全身性或局灶性。呼吸功能紊乱，如过度通气和呼吸性碱中毒在前驱期和急性期常见。后期也会发生进行性缺氧。报告过的并发症还有充血性心力衰竭、急性肾衰、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统的继发性感染以及胃肠道出血。

　　狂犬病的传染源与传染途径可通过所狗是主要传染源

　　1. 所有哺乳动物都可能是传染源

　　(1)患狂犬病的动物及得狂犬病的人。温血动物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳类动物最为敏感。在自然界中狂犬病曾见于家犬，野犬、猫，狼、狐狸、豺，獾、猪、牛、羊、马，骆驼、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等动物。一切冷血动物如鱼、蛙、龟等可以抵抗狂犬病毒的感染。

　　在患狂犬病的人中，在其唾液中能分离到病毒，理论上人与人虽然可以感染，但由人传染给人的病例很少见到，世界上仅仅6例移植器官而导致的人与人感染，除此之外，没有任何一例人与人感染的有确凿证据的例子。所以，人与人不易感染。

　　(2)带有狂犬病毒的“健康”狗及动物。世界卫生组织及中国疾病预防中心已经承认，健康的动物不带毒，更没有可能咬人动物没有死而人死，那些已经被证明没有任何科学依据。如果狗不是在发病期间或即将在10天内发病，其唾液中没有病毒，也不会感染人。

　　2.狗是狂犬病流行的主要传染源

　　世界各地都有养狗的习惯，在动物中，狗与人的接触最为密切。加之狗的流动性大，还具有咬人行为特点，所以狗就成了狂犬病流行中的主要环节。据统计，人被各种动物咬伤患狂犬病的比例为：被狗咬伤占80.07%，被猫咬伤者占9.25%，被狼咬伤占0.64%，被狐狸咬伤占0.03%，被农畜咬伤占0.64%。其中狗占的比例最高，对狂犬病也最易感，所以说，狗是最主要的传染源。

　　被动物咬伤后的紧急处理

　　人被动物咬伤后，不管动物是否带有狂犬病毒，都应在暂时不能及时就医的情况下对伤口进行紧急处理：

　　（1）若伤口流血，只要不是流血太多，就不要急着止血，因为流出的血液可将伤口残留的疯狗唾液冲走，起到一定的消毒作用。要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒。

　　（2）必须在伤后的两个小时之内，尽早对伤口进行彻底清洗，以减少狂犬病的发病机会。用干净的牙刷或纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，尤其是伤口深部，并及时用清水冲洗，刷洗时间至少要持续30分钟。

　　（3）冲洗后，再用70%的酒精或50度-70度的白酒涂擦伤口数次，在无麻醉条件下，涂擦时疼痛较明显，伤者应有心理准备。涂擦完毕后，伤口不必包扎，可任其裸露。被动物抓伤、舔吮以及唾液污染的新旧伤口，均应按咬伤同等处理。

　　被动物咬伤应尽快注射狂犬病疫苗

　　动物之间由于互相打斗嬉咬，可相互传染狂犬病病毒，故人被咬后同样可以感染狂犬病。因此，为保险起见，凡被动物咬伤，都要按狂犬咬伤处理，及时注射狂犬疫苗，而且，越早注射越好。

　　首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于第0、3、7、14、30天各肌肉注射1支(2毫升)疫苗，“0”是指注射第一支的当天(其余以此类推)。如果因诸多因素而未能及时注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。

　　注射的同时可进行破伤风抗毒素和其他抗感染处理，以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开。

　　很多人被狗咬后，看到当时没有明显创伤就不注射疫苗，或者注射一、两针之后，看到并没有发病就不再继续。而临床上被看似健康的狗咬伤而感染狂犬病、最终不治身亡的病例屡见不鲜。因此，人被狗咬后一定要完成全程的疫苗注射。

　　在注射疫苗期间，应注意不要喝浓茶、咖啡，也不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜以及虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等发物，同时要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，以防止感冒。可多吃新鲜水果和蔬菜和易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。