激光在烧伤外科中的应用

2．焦痂的切割时机，部位面积的选择 激光切割焦痂的时机、面积、部位，掌握应用得好，其疗效很明显。在切割时应注意以下几点：①局限性小面积的深度烧伤，无全身症状的可立即切除焦痂。②烧伤面积大，但其中部分是Ⅲ度焦痂，发生休克者经积极抢救治疗平稳后，在焦痂溶解前进行切痂，时间以3～14天内进行为佳。在水肿未完全消退前，出血的组织损伤较少时手术最好。③由于CO2大功率激光机的导光关节臂不够灵活，背侧面切痂较困难，而前面的手术比较容易。手术可选用10～15W的便携式CO2激光机，术前用特制护套消毒保护，而且操作灵活、光束极锋利。切口两侧损伤极轻微。④切痂一次性在30％以下，也可视病员的具体情况而定。⑤头、面、颈、胸、腹、背等部位的Ⅲ度焦痂，如用传统钢刀手术切除时最易出血，CO2激光刀在切割时创面出血极少，整个术面干净。

3．激光切痂的方法 ①严格无菌手术，消毒并铺敷。②早期水肿者，痂下不必注水，水肿已退尽时，则可在痂下注射生理盐水（或加入0.1%～0.5％利多卡因溶液做局部麻醉），或进行切痂部位的神经阻滞麻醉，切割时光刀与焦痂平行，边切割边用无菌生理盐水清洁创面，以减少组织损伤及提高植皮存活率。③术者如不熟练，可用无菌湿纱布保护四周组织，一般切割前用消毒纱布浸湿即可。④光束于Ⅲ度焦痂缘切开，可达深筋膜。用巾钳或皮肤钳夹住焦痂切口拉紧并向上稍提起，将光刀对准深筋膜前的半透明水肿液面进行切割。如遇有大血管时，则先要结扎或缝扎止血后再切断。逐步将焦痂彻底切除后，创面用生理盐水冲淡，即将CO2激光刀切割时产生的黑色炭化组织清除干净，创面清洁后进行植皮。移植皮片可用另一组人员进行或先将皮片取好后再切除焦痂并植入。⑤手术中注意激光聚焦、吸尘、功率的适中程度以及激光防护，根据失血情况必要时予以输血补液。⑥手术完毕，包扎创面。注意包扎时不要将植入皮片移动重叠。

4．烧伤创面伴局限性或散在性感染灶切除 烧伤病员中创面感染是威胁病人生命的一大问题（尤其是烧伤创面脓毒症的感染灶，大部分毒素被吸收入血而危及病员生命）。可用CO2激光刀切除，出血较少，而且激光还能起部分杀菌作用。激光切除后，创面用对细菌敏感（烧伤感染常见的有绿脓杆菌感染）的抗菌药物纱布湿敷，不植皮。

5．烧伤后期的疤痕切除 烧伤后形成的疤痕是临床中最常见的畸形愈合，因而用传统手术治疗疗效甚微。用CO2激光刀切除后再植皮，其修复和消除疤痕组织疗效显著。术者常采用注入0.5%～1％利多卡因液麻醉，既可止痛，又可减轻激光切割时产生的高温损伤。手术中也可不用肾上腺素，理由是在用激光切割时已将血管凝固，出血现象很少，如再加入肾上腺素液时有加重局部组织缺血的作用，使修复困难。将疤痕组织切除后立即植皮，并要求植入的皮片能百分之百的存活，这样可减少疤痕再生的机会。

手术后可用弱CO2激光或He-Ne激光散焦照射移植成活的小皮片，及难愈合的小创面可促进血循环，改善血供，有利于加快上皮生长。