肝硬化合并自发性腹膜炎预后凶险！

自发性细菌性腹膜炎是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。肝硬化是发生自发性细菌性腹膜炎的最常见的基础病。发生率为10%～30%。合并消化道出血，既往有自发性细菌性腹膜炎发作者及腹水蛋白水平低者，其发生率更高。病死率高达90%，随着对该病的早期诊断以及抗生素的合理应用，目前，其病死率降为20%～40%。幸存者1年内复发率为40%～70%。致病菌常为来源于肠道的需氧的革兰阴性菌（49.5%）及非肠源性的链球菌。最常见的是大肠杆菌（43%）、肺炎克雷伯菌（3.6%）和肺炎球菌（10%），厌氧菌较为罕见。近年来，亦有隐球菌引起自发性腹膜炎的报道。

自发性细菌性腹膜炎的临床表现多样。多数患者起病隐匿，病情轻，最常见的症状是腹痛和发热。但是，相当一部分患者表现为非特异的症状和体征，如肝性脑病、呕吐、腹泻、胃肠道出血、休克及体温下降。此外，有些患者最初仅表现为神志轻度改变、进行性的肾功能不全、以及应用利尿剂利尿效果不佳。血液检查常提示外周血白细胞升高以及肝功能损害严重。大约1/3的患者出现酸中毒和肾功能不全。临床表现为严重的腹腔内感染（如肠梗阻、休克）者已少见。少数患者发病迅猛，迅速死亡。所以，肝硬化患者出现腹痛和发热时，应尽快看医生。

近来研究显示，严重的脾功能亢进也是自发性腹膜炎的独立的危险因素。对于严重的脾功能亢进者，应预防性给予抗生素预防SBP的发生。

总之，自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水的一种常见的严重并发症，其起病隐匿、临床表现多变，而且复发率、病死率均较高。因此，患者本人、家属以及临床医生应高度警惕，适当放宽诊断性腹腔穿刺的指征和改善腹水培养方法是早期诊断自发性腹膜炎的有效措施。一旦诊断明确，即应予以抗生素治疗，同时予以白蛋白治疗可以提高疗效。幸存者预后很差，合适的患者应考虑肝移植。发生过SBP的所有患者均应长期口服诺氟沙星预防SBP复发。合并消化道出血、腹水蛋白低于10g/L、严重脾功能亢进的肝硬化患者应予以抗生素治疗，预防自发性腹膜炎的发生。