论文：肝炎肝硬化并自发性腹膜炎（SBP）168例分析

自发性细菌性腹膜炎是由非腹腔内脏穿孔或损伤引起的腹腔炎，是肝硬化腹水患者常见的严重并发症，死亡率高达30%以上。笔者收集了住院的SBP168例，进行回顾性分析：

1 临床资料

1.1 一般资料：住院患者168例，男118例，女50例。年龄31-75岁，平均42.5岁，符合1998年消化病学会召开的全国腹水学术讨论会制订的诊断标准。

1.2 临床表现：168例患者均有不同程度畏寒、发热、

腹痛、腹胀、纳差、泛恶、呕吐、少数患者伴意识障碍，大多急性起病。25例60岁以上老年患者上述症状较轻，10例缺乏腹膜炎症状，168例患者均有不同程度的腹部压痛，腹肌紧张占65%，反跳痛占71%，出现黄疸或黄疸加深占52%，腹水占89%，大多老年患者腹膜炎体征不典型。

1.3 实验室检查：周围血WBC9*109/L，124例；腹水常规检查：外观混浊136例，微黄或澄清者18例，血性腹水3例，蛋白定量试验阳性114例，细胞数升高者137例，微升或正常者20例，腹水细菌培养阳性15例，占总数9.57%，其中大肠杆菌11例，肺炎克雷伯氏菌3例。

1.4 影像学检查：腹部彩色B超在入院前后均示肝硬化腹水，胸片X光线摄片右侧胸水者18例，左侧胸水者2例，两侧胸水者6例，肝CT检查40例示肝硬化腹水，3例提示肝占位。

1.5 并发症：并发肝性脑病62例，上消化道出血15例，内毒素性休克23例，肺部感染20例，肝肾综合征11例。

2 治疗

2.1 治疗方法：入院后迅即首选头孢噻肟，每8小时静脉注射2g，对B-内酰胺类抗生素过敏者可用喹诺酮类药；一般选用上述2-3种药物，联用2-3d，经治疗发现腹痛与腹膜刺激征在数日内得到控制即可减量。疗程一般不少于2wk，配合全身用药，常规给予支持和护肝治疗静脉给予复方氨基酸；血制品提高胶体渗透压，增强机体抵抗力，再辅以多种利尿剂，腹腔内可注入抗菌素。局部用药可给予氯霉素（0.5g），青霉素（80万u）或氨苄青毒素（2-4g），任选上述一种每日或隔日一次；待腹水常规检查为漏出液时停药，作者认为治疗本病在支持疗法基础上，除静脉滴注有效抗生素外，配合进行腹腔内抗生素注入可提高疗效。