专家介绍手术时周围神经挫伤的原因

　　1.4.1　腓总神经损伤:腓总神经走行于腓骨小头的表层,其覆盖的软组织菲薄,手术取截石位或侧卧位时,当膝外侧被支腿架或其他硬物挤压即可引起腓总神经损伤,表现为足麻木、针刺感、位置感丧失,典型者可出现足下垂和急促步态。

　　1.4.2　坐骨神经损伤:引起大腿肌群牵拉的原因均可能牵拉坐骨神经致其损伤,截石位时髋部过度屈曲也可同时膝关节过度弯曲,牵拉并损伤坐骨神经。如同时取头高位时,身体受重力作用易向手术床尾端移动,有些手术者为了更好地暴露术野,经常将患者拉向手术床的尾端。如患者的双腿已固定在搁腿架上,移动患者会增加髋部的屈曲和腿的牵拉,提示放置截石位后,应避免屈膝肌被拉紧。

　　1.4.3　股神经损伤:与上述神经损伤机制所不同的是,股神经及其皮神经分支的损伤常因术中腹腔拉钩放置不当,直接压迫该神经所致,其机制可能是由于拉钩持续牵拉髂腰肌,造成对神经的直接牵拉,髂外动脉受压直接损伤了肌肉组织中神经、血管,导致神经缺血损伤。

　　2　周围神经损伤的预防与治疗

　　周围神经损伤后若延误诊治时间过长,即使神经修复,功能恢复常受影响,故神经损伤应尽早明确诊断,予以修复。目前临床对围手术期神经损伤预防、治疗的看法并不一致,也缺少有效的治疗方法。因此,我们仍需重视可能导致周围神经损伤的危险因素,并采取必要的预防措施。

　　2.1　避免长时间处于同一体位　长时间保持同一体位可增加神经损伤以及表皮损伤的危险,若长时间截石位即可增加下肢神经损伤的危险 。因此应尽量缩短患者固定或制动在同一体位的时间,在不影响患者安全和手术的前提下,检查和变动可能受压的肢体或部位是十分必要的。

　　2.2　衬垫保护表浅的外周神经　多种衬垫材料都可用于保护表浅的外周神经。为使表浅的外周神经处于最佳状态,体位安置时应注意在患者清醒状态下最大限度地避免对神经的牵拉,尽可能避免对神经的机械性压迫,应用衬垫尽量增加外部压力的作用面积。

　　2.3　神经损伤的处理原则　各种神经损伤都有其特点,要区别对待,应掌握以下基本原则,以利于对患者进行正确的处理。①如患者仅表现为麻木和(或)麻刺感等感觉功能障碍,往往是暂时性的,可以告知患者症状一般会在5天内消失,此时应避免采取可能压迫或牵拉患者神经的体位; ②若患者出现运动神经损伤,或症状持续超过5天,应及时请神经科医生会诊,必要时行肌电图检查,以评估急性损伤的部位,制订正确的治疗方案,另外,这些检查也有助于慢性神经疾病的诊断或对侧可能存在的神经损伤。

　　综上所述,为鉴别神经损伤的原因和性质,术前应对神经系统做全面检查,有些损伤不仅仅是由于体位、麻醉和手术引发,术前潜在的周围神经病变(如糖尿病、结节性动脉周围炎及酒精中毒等) ,于麻醉后也可转为明显或发作,故应在临床工作中加以重视。