甲状腺癌患者术后调理十大注意事项

山东患者问：甲状腺癌术后复查结果，是否需要调整药量？

甲状腺癌术后内分泌调理要注意哪些事项？

中山大学五院谢丹红答：

甲状腺癌（thyroidcarcinoma）按病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。其中，乳头状癌最常见，占发病率的60%—70%，分化程度好,而且恶性程度相对低。

但手术后定期复查和术后内分泌调理还是非常必要的。

甲状腺癌术后内分泌调理主要是服用甲状腺激素。

其目的有二：

一是术后多数患者会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗。

二是甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素TSH的分沁，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用，对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。其机理是通过超过生理剂量的L-T4（左旋甲状腺素）治疗，反馈性的抑制垂体前叶TSH的分泌，抑制甲状腺组织及癌组织的生长（分化型甲状腺癌细胞表面有TSH受体，TSH刺激可增加甲状腺特异性蛋白的表达并促进细胞的生长）,达到预防和降低甲状腺癌复发的目的。

2．甲状腺癌85%左右属分化性甲状腺癌，系低度恶性肿瘤，经规范的治疗，患者大多能得到长期生存，10年生存率可达80%-90%。

3．术后随访的内容包括甲状腺有无复发肿块、颈部有无肿大淋巴结，仔细的体检，如发现有肿大淋巴结应及时做细针穿刺细胞学检查。

4．B超可以帮助了解原手术区，残留甲状腺及颈部的情况，每年一次的胸部X线检查，同时应检查血清T3、T4、TSH、抗TG，抗TPO，以了解甲状腺功能。

5．全甲状腺切除的病人如抗TG如异常升高，要怀疑有转移或复发的可能，病人如主诉有骨骼疼痛，应检查同位素骨扫描，排除骨转移的可能，

6．临床常用左旋甲状腺素片（优甲乐）50～100μg/d。开始剂量为50μg/d晨起顿服，2～3个月检查一次血清TSH值，然后逐渐增量，将TSH值控制在0.05～0.1 mU/L为佳。根据你近期的结果，建议优甲乐的用量暂调整到每天100ug。一月后再次复查。

7．雌激素对甲状腺癌的发生起着促进作用，研究发现，体内雌激素水平越高越有助于甲状腺癌爆发。故要避免应用。

8．甲状腺激素会影响血凝时间，对同时进行抗凝治疗的患者，应多次测定凝血时间，抗凝药物剂量需较少约1/3。对于糖尿病患者，应用甲状腺激素治疗时，应注意增加胰岛素或口服降糖药的剂量。

9．长期超剂量使用甲状腺激素，可能引起骨质疏松，因此，要注意补充钙剂。

10．在术后的的保养和巩固治疗术后上，我们也常配合抗癌中药防复发治疗。如半枝莲颗粒，蛇舌草颗粒，丹参颗粒，冬凌草，菱角壳，猕猴桃根水剂等。这些药既便宜又无明显副作用，许多还是药食同源产品。