中老年男性应该了解前列腺增生症(下)

　　主持人 :上周我们已谈了不少有关前列腺增生方面的话题 ，但所涉及的内容教授相当有限 ，故今天再用一个版面的篇幅 ，请陈武山教授来给大家做以下解答。希望通过这样一次介绍 ，能提醒大家对前列腺增生症重视起来。出现症状时及时就医 ，尚无症状时做好预防保健。只有这样 ，才有可能使中老年男性朋友的晚年生活更加幸福、健康。

　　增生与癌话关系

　　肖某 :出现临床症状后 ，医师一般都建议患者做多种检查 ，说是希望排除“癌变”的可能 ，难道出现前列腺增生症就会引起前列腺癌变吗 ?或者说前列腺增生会发展成前列腺癌吗 ?

　　陈教授 :在临床就诊的前列腺增生症患者中 ，有的 30%的人会担心自己的前列腺是“癌症”病变 ，且因此而增加不小的心理负担 ，影响治疗的有效性。为此 ，有必要对其进行解释。

　　关于前列腺增生最终是否会转变成前列腺癌的问题 ，一直是当今泌尿男科研究的课题之一 ，且至今尚无明确的结论。

　　其实 ，前列腺增生是发生在中老年男性前列腺组织的生理性变化 ，可以说是一种较自然的现象 ，一般都属于“良性增生”。但是研究也发现 ，出现前列腺增生症状的人群中 ，比无此症状出现者 ，前列腺癌的发生率的确稍高。不知是因为前列腺增生后转变成癌症 ，还是因为有了癌症易出现“前列腺增生的症状”而误诊为只是前列腺增生症。总之 ，当经较长时间治疗后 ，前列腺增生症状不但没有得到缓解 ，反而加重者 ，就有必要进行排除前列腺癌的检查。有关病理研究亦显示 ，前列腺增生的外层组织中少数可见有微小癌症病灶的存在。现在医生在患者就诊时建议患者做一些“癌”诊断的检查 ，目的也是希望不要耽误疾病的早期诊断 ，是很合理的建议。

　　由于前列腺增生与前列腺癌在前列腺内发生的部位不同 ，前列腺增生多发生于侧叶及中叶 ，而前列腺癌最多见于后叶 ，前列腺的侧叶与后叶无论从胚胎发生 ，解剖部位 ，以及生理、病理上均有一定差异 ，因此 ，尚难以断定前列腺癌和前列腺增生之间存在因果关系。

　　哪些药物不宜用

　　雷某 :我患前列腺增生症和高血压病已有许多年了 ，服降压药降压效果虽然不错 ，但治疗前列腺增生症的药物却起效不大。听说这是因为降压药会增加排尿困难 ，是这样吗 ?还有哪些药物会增加前列腺增生症状 ?

　　陈教授 :临床实践发现 ，确实有许多药物也会诱发或加剧尿潴留 ，且“效果”来得很快 ，一般在用药后 2～ 4小时内即可发病。因此 ，当前列腺增生者同时患有多种其它疾病时 ，往往因为药物的影响 ，前列腺增生症的改善相对较差。据统计以下几类药物影响较大 ，建议大家尽量避免与以下诸药同服。

　　1、抗精神病药 :如氯丙嗪 (冬眠灵 )、奋乃静、氟哌啶醇 (氟哌醇 )等 ，可引起排尿困难。

　　2、抗抑郁症药 :如丙咪嗪 (米帕明 )、多虑平(多塞平 )及阿米替林、氯米帕明等 ，也会诱发尿闭症。

　　3、平喘药 :如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁 (奥西那林 )等 ，均可导致排尿困难。

　　4、抗心脑血管药 :如心得安 (普萘洛尔 )、心痛定 (硝本地平 )及异搏定 (维拉帕米 )，皆会抑制膀胱肌而发生尿潴留。

　　5、胃肠止痛药 :如颠茄、阿托品、解痉灵 (东莨菪碱 )、山莨菪碱 (654-Ⅱ )、胃疡平、樟柳碱及安胃灵 (奥芬溴铵 )、普鲁本辛 (丙胺太林 )等 ，均会使膀胱逼尿肌松弛 ，而造成尿闭症。

　　6、强效利尿药 :如速尿 (利尿灵 )、利尿酸(依他尼酸 )等 ，可使电解质失去平衡 ，进而导致尿潴留 ，故有前列腺增生者须改用中效利尿药 ，如双氢克尿噻 (氢氯噻嗪 )、苄氟噻嗪 ;或低效利尿药 ，如安体舒通 (螺内酯 )、乙酰唑胺等。

　　7、抗过敏药 :如非那根 (异丙嗪 )、赛庚啶、晕海宁 (乘晕宁 )、苯噻啶、扑尔敏 (氯苯那敏 )、抗敏胺 (苯印胺 )与阿扎他定、美喹他嗪等 ，均会增加排尿困难 ，可改用息斯敏 (阿咪唑 )。

　　8、其他 :如定定类、安它乐、异烟肼、美加明、维脑路通 (曲克芦丁 )及中药华山参、枳实等 ，也可导致尿潴留。

　　9、外用药 :如阿托品滴眼液与麻黄素滴鼻液也应慎用。

　　需要强调指出的是 ，前列腺增生者还应预防感冒并禁酒 ，因目前常用的抗感冒药 :克感敏、感冒通、感冒灵、感冒清及速效伤风胶囊等 ，均含有扑尔敏 ，会加剧病情 ;而饮酒能使前列腺充血、水肿 ，不加注意岂非雪上加霜。因此 ，建议中老年朋友在出现以上病症时 ，最好选用中药治疗 ;另一方面 ，当中老年人出现排尿不畅时 ，也应考虑是否正在使用以上某种药物 ，而不要一味强调是前列腺增生所致。

　　增生是否要禁欲

　　王某 :陈大夫 ，服了您开的前列疏通丸 1个多月后 ，尿频、尿急症状明显缓解 ，夜尿也只有一次 ，觉得临床效果很不错 ，我还想继续服用此药。但是 ，我有一个问题想问您 ，我看到一些有关前列腺疾病的文章 ，有的说前列腺增生症患者治疗期间应禁欲 ，而有的则不主张禁欲 ，不知谁说的对。

　　陈教授 :通过治疗 ，可以延缓前列腺增生发展 ，有的病人可停止发展 ，甚至缩小 ，而这些病理变化是缓慢的 ，因此症状虽然缓解 ，但仍必须坚持长时间服药 ，定期检查。很多病人就是不能坚持服药 ，致使治疗前功尽弃。

　　对于前列腺增生症是否需要禁欲的问题 ，应该具体分析。一般而言 ，前列腺增生症重者应绝对禁欲 ，因为房事易诱发急性尿潴留 ，致使小便不能排出。轻、中度前列腺增生症待病情稳定后可适度房事 ，不要过度。毕竟房事可诱发交感神经兴奋而使前列腺平滑肌收缩。

　　叶某 :前列腺增生本是老年男性的常见病症之一 ，多数情况下还是生理现象的表现 ，与性功能的好与坏应该没有什么直接关系。但是 ，我的阳痿却是发生在前列腺增生症出现之后 ，难道说这是巧合 ?前列腺增生是否会引起性功能减退 ?

　　陈教授 :要回答你的提问 ，请先看下面的一则案例 ，其中能说明一些问题。

　　几个月以前 ，经同事介绍 ，有一位中年人来到男科门诊就诊 ，说是有闭尿症状 ，可能是前列腺增生 ，希望能找男科医生看看。于是 ，决定给他做个专科检查。

　　肛诊前列腺示有Ⅱ度增生大 ;Ｂ超示前列腺大小为 : 4. 6× 3. 5ｃｍ× 3. 9ｃｍ。患者表现为 :尿频 ，尿线细 ，夜尿多 ，时有分叉现象 ，有时甚至出现尿失禁。时腰部隐痛 ，甚则不能自行起坐。仔细问之 ，患者又道出了阳事不举已 3年余。但性欲尚存 ，也偶有晨间勃起现象。面色发红 ，口中黏腻 ，舌质紫暗 ，苔厚腻中呈黄色 ，稍干 ，脉滑数。观其脉症 ，结合临床经验 ，初步将其诊断为 (1)前列腺增生症 ;(2)阳痿症。中医认为 ，证属肾虚血瘀 ，痰瘀互结 ，湿热下注为患。考虑其病情较重 ，加之病程也已较长 ，在治疗方面采取分两步走的办法 ，即 :先治疗前列腺增生引起的各种不适症状 ，然后再来治疗阳痿症。经过近4个月的治疗后 ，前列腺增生症已基本消除 ，勃起功能也大有改善 ，并能过性生活了。

　　临床上 ，因前列腺增生引起的阳痿很常见 ，这类患者的治疗往往以分两步进行为好。首先应该解决身体的不适症状 ，然后再来考虑阳痿本身的治疗。

　　江某 :我患前列腺增生多年 ，服过多种药物 ，但效果均不好 ，排尿十分困难。最近准备接受手术治疗 ，可不知术后可否过性生活 ?会不会影响性功能 ?

　　陈教授 :在接受前列腺切除术后的男性中 ，出现性功能障碍最多的是逆行射精和勃起功能障碍 (ＥＤ)。

　　所谓逆行射精 ，是指男性在同房射精时 ，精液不能从尿道口射出体外 ，而是逆向进入膀胱。其原因为前列腺手术时损伤了膀胱颈部 ，使正常时应关闭的膀胱内口不能关闭不全。但是 ，发生逆行射精并不影响性生活高潮的到来 ，只要患者明白了逆行射精的机理 ，术后就完全可以适应这种情况 ，一般而言 ，这并不影响性快感 ，也对身体健康无碍。

　　因手术创伤损伤了控制阴茎勃起的神经可以导致ＥＤ ，不过 ，这种情况并不多见。大多数老年人发生ＥＤ ，或者根本就不愿意再尝试过性生活 ，多系心理因素引起的。这部分老年人往往想当然地认为前列腺既然与性功能有关 ，前列腺开了刀 ，自然就丧失了性功能 ;另有一些老年人术后虽然已经完全康复 ，并且注意到了阴茎自发勃起 ，但因医学知识欠缺 ，害怕恢复性生活会影响手术效果或者使尿道梗阻复发而抑制性欲 ;还有些老年人因“下身”开过刀而产生自卑、压抑、消极等情绪 ，久而久之 ，因器官的废用导致真的发生ＥＤ ，甚至发展成抑郁症。因此 ，如果手术没有影响您的功能 ，就没有必要禁欲 ，不要因为自己做过手术就认为性功能一定不行了 ，应大胆的接受妻子的性要求。勃起功能确实有问题者 ，也请去看一下专科医生 ，以确定下一步的治疗方案。

　　尿潴留要急处理

　　万某 :前面谈到前列腺增生易引起急性尿潴留 ，而且其对患者生命产生重要影响。因此 ，一旦患者出现这种并发症 ，就必须进行紧急处理 ，以免危及患者生命。陈大夫能否请教几种紧急处理的方法 ?

　　陈教授 :给你介绍几种处理方法可以 ，但有条件者还是及时到医院请医生进行处理为好。如果一时紧急 ，也可采用以下方法进行处理。

　　1、热敷 :在下腹部隆起的膀胱区域用热毛巾热敷或热水浴 ，尽量放松自己 ，并打开水龙头 ，让流水声唤起排尿的感觉 ，对于刚出现尿潴留、膀胱充盈不十分严重的患者有一定效果。

　　2、按摩 :先从脐部向下腹部轻柔按压 ，再逐渐加压 ，有些患者可以奏效。

　　3、导尿 :如经以上处理后仍不能排尿时 ，就应在无菌操作下行导尿术。这一工作最好请专科大夫来做。

　　此外 ，还有一些手术的办法 ，但必须在医院进行。

　　主持人 :看完了陈教授给患者的解答 ，大家一定对前列腺增生症有了一些了解 ，增长了不少的知识 ，另外 ，陈教授说有关前列腺增生症的内容还有很多 ，谈了两次一定还不全面 ，为此 ，他将在本报的相应版面陆续刊载有关内容 ，请读者朋友留意。