中老年男性与前列腺增生症(上)

　　主持人 :前列腺增生症 (ＢＰＨ)是指增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻 ，出现尿频、排尿困难 ，甚则尿液无法排出的病症 ，是老年男性的常见疾病。其发病年龄一般从 50岁左右开始 (但近年观察发现 ，其发生有年轻化趋势 )，发病率为 30%～ 50%;60岁～7 0岁发病率可达 75%。虽然发病率如此之高 ，但是 ，人们对于前列腺增生症相关知识的了解却知之甚少 ，不利于疾病的预防和康复 ，因此 ，介绍这方面的科普知识 ，对广大读者朋友一定会大有裨益。为此 ，请男科专家陈武山教授为读者做一讲解。

　　增生之后话症状

　　方某 :前几天 ，因出现排尿等待 ，老伴说我是患了前列腺增生症 ，并建议到男科去做一次检查。请问 ，如果真的患上了前列腺增生症 ，到底会出现哪些临床症状 ?需要做哪些检查才能诊断 ?

　　陈教授 :说到前列腺增生的临床症状 ，主要有 :尿频 ，夜尿次数增多 ;排尿困难 ，最初表现为排尿起始延长 ，尤其是起床第 1次小便尤为明显 ;尿失禁 ，可出现尿急迫感或急迫性尿失禁 ，患者尚未自主排尿 ，尿即滴沥而出 ;血尿 ，出现肉眼或镜下血尿 ，但这种血尿多是一时性的 ，若伴有血块形成与堵塞 ，排尿困难及尿潴留会更加严重 ;出现大量鲜血 ，可能由于膀胱颈静脉因增大的前列腺压迫而回流受阻 ，在用力排尿时破裂 ，并发膀胱炎或膀胱结石 ，则血尿可常出现 ;急性尿潴留 ，产生梗阻是增生的前列腺压迫的机械因素和增生的基质平滑肌收缩的张力因素共同作用的结果 ，当病程发展到一定程度 ，尿液排出困难 ，若遇受凉、饮酒、疲劳、忍尿、性交等因素诱发 ，即可引起急性尿潴留 ;尿毒症症状是前列腺增生引起下尿路梗阻而又未经合理治疗 ，继发肾积水 ，导致晚期肾功能不全的结果 ;其他症状 ，由于长期排尿增加腹压 ，可导致痔核、脱肛及疝的形成。

　　检查方面 ，则主要有 :肛指检查 ，能知前列腺大小、质地 (有无结节等 )、还可以了解前列腺有无疼痛症状等 ;尿常规检查 ，尿常规检查的改变决定于前列腺增生是否合并膀胱炎尿路感染 ;Ｂ型超声检查 ，操作简便 ，可初步测出增生前列腺的形态、大小、凸入膀胱的情况及膀胱内病变如肿瘤、结石或憩室等情况 ;残余尿测定 ，排尿后即时测定膀胱内的残余尿量 ，以测定前列腺增生症的严重程度等。另外 ，还可做尿流动力学检查 ，ＣＴ扫描等。对于需要排除前列腺肿瘤病变者 ，还可建议查血ＰＳＡ等指标。以上这些内容均比较专业 ，一般采用几种方法就能确诊 ，而没有必要做以上全部各项检查。

　　炎症、增生不一样

　　华某 :近来因为排尿时总是感觉不大舒服 ，朋友说是患了慢性前列腺炎 ，这是真的吗 ?前列腺炎不是中老年人才会得的吗 ?我今年才22岁 ，怎么会患中老年人的病 ?

　　陈教授 :你这个问题问得很好。临床上确实有许多患者来到门诊时都会问我类似的问题。这里有两个问题需要回答 ，一是年轻人会不会得慢性前列腺炎 ，二是慢性前列腺炎与前列腺增生是一回事吗 ?

　　其实 ，前列腺疾病包括许多种病症 ，前列腺炎和前列腺增生症是其中最多见的病症。从临床就诊患者的情况看 ，前列腺炎患者多为中青年男性 ，老年男性可偶见前列腺炎患者 ;而前列腺增生症只发生在中老年男性人群 ，年轻男性是很少出现的 ，若有前列腺肥大者 ，也可能是前列腺一过性的充血水肿现象 ，与前列腺的组织增生病变多有不同 ，经过治疗一般很快就能消退。因此 ，从年龄和临床症状上看 ，你都可以到医院去做一次检查 ，以确定诊断 ，以便进一步治疗。

　　华某 :谢谢陈大夫。另外 ，是不是患过前列腺炎以后 ，将来就一定会引起前列腺增生症呢 ?它们之间有没有什么联系 ?

　　陈教授 :临床上 ，经常有患者问及此问题 ，或者将这两者混为一谈 ，而且还有不少患者担心慢性前列腺炎不经治疗会直接引起前列腺增生症 ，其实 ，这种认识是不对的。这是因为慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病 ，病因、病理各异 ，二者不存在必然的联系。

　　前列腺增生症是中老年男性 (45岁以上 )的常见疾病 ，对其致病机理研究颇多 ，理论上也存在许多争鸣 ，但病因至今仍未完全阐明。前列腺增生症必须具备两个条件 ，即睾丸存在及年龄增长。睾丸表明雄性激素和雌性激素的协同作用在前列腺增生过程中起重要作用 ，而慢性前列腺炎对睾丸的分泌功能及激素的代谢过程无明显影响。因此 ，可以明确地说 ，患慢性前列腺炎的患者不会因为没有得到治疗而直接转变成前列腺增生症。

　　当然 ，有一些中老年人会同时患有慢性前列腺炎和前列腺增生症 ，但并非是前者引起了后者发病 ，不是因果关系 ，而是一种患慢性前列腺炎的常见表现而已。另有一部分青壮年慢性前列腺炎患者的前列腺摸起来也比正常时大 ，且腺体表在不光滑或有囊性感 ，这是因炎症细胞浸润腺体或腺体组织纤维化所致 ，不同于前列腺增生症的前列腺增大 ，乃由腺细胞和平滑肌增生所致。

　　值得一提的是 ，虽然至今还没有人研究证实 ，曾有慢性前列腺炎的患者比正常人更容易患前列腺增生症。可那些曾患慢性前列腺炎的患者 ，如果没有得到及时的治疗或治愈 ，当到了前列腺增生的年龄时 ，因前列腺增生而出现的临床症状却比没有患过前列腺炎的患者严重得多 ，从这一点看 ，及时接受前列腺炎的治疗还是相当重要的。而前列腺增生症患者年龄年轻化的现象 ，从一个侧面反映出 ，越来越高发的慢性前列腺炎发病率 ，更值得医者和男性朋友们的高度重视。

　　手术并非是首选

　　钱某 :我今年 60岁 ，刚退休两个月 ，每天早晨去附近公园锻炼身体 ，白天和院内老人们下下棋 ，晚上看看报和电视 ，日子过得挺充实。可近来添一毛病 ，晚上小便较频 ，睡觉总要夜起 ，以致睡不踏实。傍晚出门散步 ，最担心的事情也是小便 ，有时走不多远 ，就憋不住尿了 ，到公园刚准备锻炼又想小便。更为难堪的是 ，下棋每到关键时刻就要去小便十分尴尬。棋友们都说我患了前列腺增生症 ，非手术治疗才能解决问题。请问陈教授 ，这是真的吗 ?

　　陈教授 : (检查后 )您患的前列腺增生症 ，还不算严重 ，可以不开刀。如果引起尿排不出来 ，也就是那种叫“尿潴留”的病症 ，那么就需要考虑手术治疗了 ，但也不一定非手术不可。这种病就是“前列腺增生” ，但现在统一称之为“前列腺增生症”。从目前中西医保守治疗及疾病本身的进展情况来看 ，改善临床症状的效果还是相当不错的 ，手术并非前列腺增生症首选。钱某 :听说老年男性都有不同程度的前列腺增生现象 ，为何有些人却没有像我这样的临床症状呢 ?

　　陈教授 :前列腺增生 ，实际上是前列腺增大 ，也就是说前列腺腺体长大了 ，也可以说是中老年男性所共有的生理性变化之一 ，因此 ，男性45岁以上都有可能发生。但并不是说出现前列腺增生就一定会出现临床症状 ，甚至有的人腺体增生较大也不出现症状 ，而有的人腺体增生不算大却会出现症状。这主要是看前列腺增生部位是近尿道侧还是近腺体周围 ，前者症状一般较明显 ，而后者则相对轻 ;另一情况可能与前列腺增生的急、慢性也有一定关系 ，短期内增生者 ，症状明显 ，而慢慢增生者则可能较轻。因此 ，现在医学上把因前列腺腺体增生而出现症状的叫前列腺增生症 ，而不叫前列腺增生。

　　简易疗法可自用

　　姚某 :我是一位有十多年前列腺增生病史的患者 ，经常是排尿不畅 ，或尿不干净 ，十分苦恼。有时我自己也用一些简单的办法来使排尿通畅些 ，但终究不是很有效的办法。前段时间家人劝我去做前列腺手术 ，但我年纪较大 ，自己对手术也有些害怕 ，我希望能有些外治的简易办法可以使用 ，但不知有些什么方法 ?

　　陈教授 :有关前列腺增生症的简易疗法有许多 ，现就临床常用的疗法介绍几种 ，不妨一试。

　　(1)按揉丹田 :仰卧 ，双手重叠按于下丹田(下丹田位于脐下 3寸 )，左右旋转按揉各 30次。用力不可过猛 ，速度不宜过快。 (2)指压法 :取中极穴 (脐下 2寸 )、阴陵泉 (胫骨内侧髁直下方陷窝中 )、三阴交 (内髁直上 3寸 ，胫骨后缘 )，各穴用手指掐按几分钟 ，早晚各 1次。 (3)揉按会阴穴 :仰卧屈膝取穴 ，两手掌搓热后 ，用食指轻轻按摩会阴穴 20次 ，早晚各 1次。 (4)搓脚心 :两手掌搓热后 ，以右手掌搓左脚心 ，再以左手掌搓右脚心各 50次。早、中、晚各做 3次。 (5)点压法 :用手在脐下、小腹部、耻骨联合上方自左向右轻压 ，每 1～ 2秒压一次 ，连续按压 20次左右 ，但要注意不要用力过猛。用于前列腺增生引起的尿潴留。

　　(2)取独头蒜一枚 ，栀子 3枚 ，盐少许 ，捣烂 ，摊于纸上 ，贴脐部 ;或艾叶 60克 ，石草蒲 30克 ，炒热 ，布包熨脐。 (2)食盐 500克 ，生葱 250克 ，将生葱切碎 ，与盐入锅内炒热 ，然后取出用布包裹。待温度适宜时熨小腹 ，冷则易之。一般更替热熨数次 ，时间约 2～ 4小时见效。 (3)取麝香 1克左右 ，置于脐中 ，并用医用胶布覆盖 ，每 4～ 5天 1换。用于阳虚尿潴留的患者。

　　预防前列腺增生症

　　刘某 :都说中老年男性朋友会出现生理性的前列腺增生现象 ，但是据我所知 ，至少有40%左右的人没有明显感觉 ，难道他们没有发生前列腺增生吗 ?前列腺增生症是否可预防 ?陈教授 :前列腺增生及前列腺增生症的病因目前虽未十分明确 ，但许多认识已指导了前列腺增生症的预防。

　　由于前列腺增生症产生的前提是前列腺增生 ，所以 ，预防前列腺增生症首先要预防前列腺增生。前列腺增生在一定意义上说是老年男性所共有的生理性增生 ，但并不是老年男性就一定会出现前列腺增生的症状。这也说明弄清前列腺增生的机制 ，对前列腺增生症的预防具有重要的意义。研究发现 ，增生的前列腺腺体内胆固醇为正常含量的二倍 ，因此改善饮食结构 ，防止高胆固醇类食物的摄入 ，对预防前列腺增生的发生具有一定意义。

　　由于引起前列腺增生症有关症状的因素除有增生前列腺压迫的机械因素外 ，还有前列腺平滑肌收缩扩张的动力因素 ，许多原因可诱发交感神经兴奋致使前列腺平滑肌收缩 ，腺体扩张压迫前列腺尿道 ，尿道不通而突然发生急性尿潴留。因此 ，前列腺增生症患者需避免交感神经兴奋的诱发因素 ，如食辛辣刺激之品、饮酒、抽烟、受凉、房事过度、忍尿不排等。

　　有些病人的前列腺增生症病变呈隐袭性发展 ，就诊时即已出现尿毒症症状 ，贻误病情。因此 ，老年男性出现排尿异常 ，需及时就诊检查 ，尽早诊断 ，及早治疗 ，这对防止前列腺增生症的进一步发展具有重要意义。