局限性肾癌的治疗方法

局限性肾癌指AJCC分期(2002年，第6版)中 T1～T2N0M0(Ⅰ、Ⅱ期)的肾癌，局部进展期肾癌指T1～3N1、T3N0(Ⅲ期)的肾癌。局限性和局部进展性肾癌以外科治疗为主，临床研究未能证实细胞因子术后辅助治疗对提高生存的益处，自体肿瘤疫苗可能对降低术后复发有益，但其作用有待于进一步证实。

　　外科手术治疗

　　手术是局限性和局部进展性肾癌获得根治的惟一方法。手术切除范围包括患侧肾脏、肾上腺、肾周脂肪囊以及Gerota’s筋膜。如肿瘤位于肾脏中下部分、最大直径<8 cm且术前CT显示肾上腺正常，可以选择保留同侧肾上腺的根治性肾脏切除术。当肿瘤侵犯下腔静脉时，根治性肾脏切除同时切除下腔静脉内或心房内癌栓仍是首选的治疗方法，近50%的患者可长期生存，但手术相关的死亡率接近10%。根治性肾脏切除术不推荐常规行区域或扩大淋巴结清扫术。

　　对于孤立肾、对侧肾功能不全、同时性双侧肾癌或有对侧肾转移的患者，为保全肾脏功能，可选择保留肾单位的肾癌切除手术。近年来，保留肾单位的肾癌切除术适应证扩大，包括肿瘤≤4 cm、肿瘤位于肾脏周边、单发的无症状肾癌且对侧肾功能正常。这些患者保留肾单位手术的疗效与根治性肾脏切除术相同。

　　传统意义上的肾切除术通过开放性手术来完成。目前，经腹腔镜肾切除术对一些选择性患者取得了与开放性手术相同的疗效，其适应证为肿瘤局限于肾包膜内、无周围组织侵犯、无淋巴结转移及静脉瘤栓的局限性肾癌。