矽肺的X线及CT诊断分析

　　3.4 鉴别诊断

　　3.4.1 血行播散型肺结核 有结核中毒症状，急性双肺可出现分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒状结节影，亚急性新旧病灶同时存在，肺尖受累常见，且结合血沉快，痰中查到结核菌等可以区分。

　　3.4.2 继发型结核或结核球 早期矽肺因矽结节不易在X线片上显示可易鉴别，矽肺晚期时，如浸润病灶局限于肺尖可考虑结核，矽结节融合很少在肺尖区开始，位于锁骨上下区的多发性浸润病灶如分布不均匀，大小、形态、密度不一，较模糊者，或出现空洞，则考虑结核。结核球为单发或多发圆形病灶，可有空洞，周围可见卫星灶。

　　3.4.3 细支气管肺泡癌 弥漫分布结节影，但病变进展较快，且多伴有肺门淋巴结肿大、胸腔积液等，有恶病质症状，痰中查到肿瘤细胞，及远处转移改变有助区分。

　　3.4.4 周围型肺癌 常单发，成分叶状，有短细毛刺，肺门及纵隔间隙内可有肿大淋巴结，可有肋骨等处的转移及胸腔积液等。

　　3.4.5 肺脓肿 急性起病，寒战高热，咳脓臭痰，白细胞总数及中性粒细胞增高，多呈球形病灶，内有薄壁空洞，病灶周围有炎性浸润阴影。