预防保健：呼吸训练缓解冬季慢阻肺

家里有老人的读者对于“老慢支”肯定并不陌生，慢支发展到影响肺的通气功能，就称为慢阻肺。这种呼吸道疾病会使患者呼吸困难，影响工作和生活，最终还会因为呼吸衰竭而导致死亡。很多人都觉得这是一种老年人才会得的病，却不知道对于常年抽烟的人来说，肺功能受损从中青年就开始，调查显示40岁以上人群，慢阻肺的患病率达8.2%。

开放的呼吸道在冬季格外脆弱

慢阻肺其实离我们并不遥远，在我们的身边就有很多慢阻肺患者。尽管如此还是有很多人对慢阻肺的发病原理以及预防措施并不了解。党斌温表示，慢阻肺的患者并不仅仅局限在男性，女性也会患病。造成慢阻肺的原因有很多，吸烟，包括吸二手烟是第一位的致病因素。

生物燃料燃烧产生的烟尘是慢阻肺的一大诱因，比如在农村地区用木柴生火做饭产生的烟气，以及汽车排出的尾气。慢阻肺是一种慢性气道炎症性疾病，香烟、木柴或者汽油这些可燃物燃烧产生的烟尘长期作用于呼吸道，就会使气道和肺部的结构发生改变，进而出现慢阻肺。因为呼吸道是人体内唯一一个直接和外界联通的体内器官，冬季干冷的空气能直接进入呼吸道，所以冬季是慢阻肺患者急性发作较多的一个季节。

缺乏体力劳动常“掩盖”慢阻肺病情

慢阻肺最主要的表现是呼吸困难。很多患者在静息状态下并不会感到不适，一旦上楼或者从事其它体力劳动的时候就会感觉到呼吸困难。随着病情加重，患者对于体力劳动的耐受力也会越来越差。人在静息状态下，每分钟通气量5升就够，而正常人每分钟的实际通气量可以达到80-100升。为什么会有这么大的差距呢？其实就是为了给体力劳动留有一定的空间。

随着现代人体力劳动逐渐减少，出行或者上楼都有代步工具，所以慢阻肺的发现也越来越晚。在临床上，慢阻肺的严重程度和这个患者在家里的地位呈正相关。随着年龄增长，子女年龄变大，其家庭地位升高，就不能及时发现呼吸困难。

另外患者可以通过减少体力活动而掩盖病情，例如过去步行改骑车，甚至开车。通过上述减少体力活动变相缓解呼吸困难，直到某一天由于呼吸道感染，或者不得不从事某项体力活动，才发现自己体力下降，去医院就诊才发现慢阻肺。另外很多患者认为慢阻肺的临床表现是衰老的正常表现，并不需要特别去治疗，这也导致最终病情发展越来越严重。

■ 呼吸训练指南

1、腹式呼吸法

指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两手分别放在前胸和上腹部。用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。

2、缩唇呼气法

就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。

■ 护理要点

呼吸训练应配合身体锻炼

慢阻肺患者除了急性发作期外，其它时间都可以进行康复训炼，康复训练可以提高患者的生活质量。慢阻肺病人的康复训练主要分为两个方面，一方面是呼吸训练，另一方面是身体锻炼。慢阻肺病人肺部的残气量往往比正常人高很多，一般健康人用力呼气后肺部残留的气体量是35%，而慢阻肺病人则还会残留50%-60%，甚至更高。残气量越大，一次呼吸交换的空间就越小，而呼吸训练可以让病人把更多的气体排出去。而其他锻炼虽然不能直接改善呼吸道的状况，但是对患者整体的健康状况有帮助，逐渐恢复患者的运动能力，对于慢阻肺病人的康复也很重要。康复训练的方式和强度需要和大夫沟通，原则上是自己的肺功能能够耐受，要量力而行，如果不考虑自己的病情状况，随意加大自己难以承受的体力活动，就可能出现意外。散步是一种很好的运动方式，另外病人还可以根据自身情况分别进行一些上肢和下肢的锻炼。总之在锻炼时应该量力而行。

【医生建议】

1、户外空气质量比较差的时候，慢阻肺患者尽量不要外出。

2、气候变化时要及时添衣服，防止受凉感冒和慢阻肺加重。空气质量比较差的时候建议出门要佩戴口罩，可以起到保暖和过滤空气中污染物的作用。

3、吸烟的患者应尽快戒烟，如果难以彻底戒烟，尽量减少每天抽烟的数量，这样可以减轻对支气管的损伤。

■ 饮食提醒

慢阻肺患者警惕营养不良

对于慢阻肺患者来说，除了呼吸功能受损之外，营养不良也是一个非常重要的问题。北京朝阳医院营养师宋新表示，慢阻肺患者由于呼吸时能量消耗增加、组织缺氧、反复感染、消化吸收功能障碍，常易导致营养不良。营养不良会进一步损害肺的防御和免疫功能，使患者更容易出现呼吸道感染，加重肺气肿损害的进程。因此，营养不良的慢阻肺缓解期患者必须进行营养补充，调整饮食。即使无明显症状，也应提倡健康饮食：多吃水果、蔬菜，补充富含蛋白质的食物，如鱼、鸡蛋、牛奶等。

慢阻肺患者在平静和运动状态下能量消耗都较常人要高。所以慢阻肺营养不良患者的能量摄入为正常人基础能量消耗的150％左右。对于一个体重60公斤的慢阻肺患者，日常饮食需要摄入的热量为每天2000-2500千卡，高于正常人水平。所以慢阻肺的患者应该在营养师的指导下，根据患者自身的情况进行营养搭配。保证每日各种肉类、主食、新鲜蔬菜及水果的均衡摄入。