营养不良

　　临床表现
　　营养不良同时缺乏总热量及蛋白质，二者缺乏的程度可不平行，因而临床表现亦有差异。
　　营养不良分为消瘦型及水肿型两类，消瘦型以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良( Protein malnutrition )，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者表现虚肿，重者出现营养不良性水肿。
　　夸希奥科综合征是营养不良性水肿的一种特殊类型。
　　营养不良早期表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，以后逐渐消瘦、体格生长发育减慢、甚至停顿。
　　皮肤干燥、苍白、松弛、多皱、弹性减低，可见脱屑、色素沉着及紫癜。头发枯黄易折断、脱落。
　　肌肉松弛或萎缩，肌张力低下，可出现腹胀或舟状腹。
　　常伴贫血，可为营养性混合性贫血，多种维生素缺乏，最常见维生素A缺乏，亦可见微量元素铁、锌等缺乏表现。
　　严重者全身皮下脂肪消失呈皮包骨样，貌似老人。皮下脂肪消减先自腹部开始，以后依次为躯干、四肢、臀部，最后为面部。皮下脂肪恢复的顺序则与此相反。了解皮下脂肪消减顺序，有助于早期发现营养不良。常以腹部脂肪层的厚度判定皮下脂肪消失的程度，其测量方法是在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3cm处与皮肤表面垂直成90度角，将皮肤捏起，量其上缘厚度。
　　婴幼儿营养不良按病情的程度分为三度，分度的特点见表2。
　　I度与Ⅱ度营养不良主要表现为消瘦及体重减轻，Ⅲ度营养不良尚伴有重要脏器功能紊乱。蛋白质严重缺乏者，临床主要特点为水肿，大多自下肢开始，呈凹陷性，渐及外阴部、腹壁、上肢及面部，严重者全身水肿，出现胸腔、腹腔积液。
　　3岁以上营养不良分为轻度及重度
　　轻　度：3～7岁体重低于正常平均值15％～30％，7～14岁体重低于正常平均值20％～30％，皮肤苍白、皮下脂肪减少，肌肉轻度松弛，精神无明显萎靡。
　　重　度：体重低于正常平均值30％以上，皮肤明显苍白，皮F脂肪明显减少或消失，皮肤弹性很差，肌肉严重松弛，并有明显精神萎靡、呆滞或烦躁不安。
　　　　　　　　　婴幼儿营养不良分度的特点

I 度 (轻 度) Ⅱ度(中 度) Ⅱ度(重 度)
体重低于正常均值 15％～25％ 25％～40％ > 40％
皮下脂肪 腹　部 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消　　 失
臀　部 无明显改变 明显变薄 消失或接近消失
面　部 无明显变化 减　　 少 明显减少或消失
消　瘦 不明显 明　　显 皮包骨样
精神萎靡、呆滞或不安 无或轻微 轻微或明显 严　　重
肌肉松弛 轻　　微 轻微或明显 明显、肌张力低下
皮肤颜色及弹性 正常或稍苍白 苍白、弹性差 多皱纹、弹性消失